Samenvatting van Chronische Aandoeningen FA-MA101 Universiteit Utrecht. Uitgebreide uitwerking van de hoorcolleges CVRM, klinische labwaarden, atriumfibrilleren, klinische metingen, interpretatie kwantitatieve effecten en productzorg. Uitwerking leerdoelen en geneesmiddelen bij chronische aandoenin...
Hart- en vaatziekten (HVZ)
- Hersenen
o Cerebovasculair accident (CVA)
o Transient ischemic attack (TIA)
- Hart
o Myocardinfarct (MI)
o Coronaire hartziekte: (in)stabiele angina pectoris
o Hartfalen; niet direct gerelateerd aan atherosclerotisch vaatlijden, wel lange termijn gevolg
- Aneurysma aortae abdominalis
o Scheuren slagader; rondom vernauwing is vaatwand verdund
- Perifeer arterieel vaatlijden (PAV)
o Vernauwingen in beenvaten/grote dijslagader
Cardiovasculair risicomanagement (CVRM)
- Doel: bevorderen optimale behandeling van patiënten met verhoogd risico op HVZ
- Verlagen risico HVZ
o Niet-medicamenteus
▪ Stoppen met roken
▪ Gezonde voeding en leefstijl
o Medicamenteus
▪ Antihypertensiva
▪ Cholesterolverlagers
- Patiënten die in aanmerking komen hoog risico; aangeraden behandeling
o Bewezen HVZ
o Risico verhogende comorbiditeit
▪ Diabetes mellitus
▪ Reumatoïde artritis
▪ COPD
▪ Nierschade
o Risicofactoren
▪ Hoge bloeddruk
▪ Hoog cholesterol
▪ Obesitas
▪ Roken
o Familieanamnese voor premature HVZ
o Verdenking op erfelijke dyslipidemie
- Patiënten die in aanmerking komen middelhoog risico; aanbevolen behandeling
o Mannen > 40 jaar
o Vrouwen > 50 jaar of postmenopauzaal
o Jicht, ziekte van Bechterew, artritis psoriatica
o Inflammatoire darmziekten
o HIV-infectie
o Obstructief slaap apneu syndroom
o Kanker
o Pre-eclampsia en zwangerschapshypertensie
o Polycysteus ovarium syndroom (PCOS) en zwangerschapsdiabetes
1
,Risicoprofiel opstellen
- Anamnese
o Leeftijd, geslacht, roken, familieanamnese met HVZ, voeding, psychosociale factoren
- Lichamelijk onderzoek
o Systolische bloeddruk
o BMI
o Taille-omvang
- Labwaarden
o Lipiden risicofactor hoog cholesterol
o Glucose risicofactor diabetes mellitus
o Serumcreatinine, eGFR, albumine/creatinine ratio in urine risicofactor nierschade
SCORE-tabel: inschatting risico
- Factoren
o Leeftijd, systolische bloeddruk, wel/niet roken, TC/HDL-ratio in bloed
- Bepaalt: risico op sterfte aan HVZ binnen 10 jaar + indicatie risico op ziekte én sterfte
- Voor patiënten 40–70 jaar die nog niet medicamenteus worden behandeld voor bloeddruk/cholesterol
Categorisatie risico
- Score 10 – 15: zeer hoog risico leefstijladvies + medicamenteuze behandeling
- Score 5 – 10: hoog risico leefstijladvies + medicamenteuze behandeling overwogen
- Score 0 – 5: laag tot matig risico leefstijladvies, zelden medicamenteuze behandeling
→ Geen onderscheid tussen primaire en secundaire preventie van cardiovasculaire events
2
,Medicamenteus beleid patiënten zonder HVZ
- Rokers: stoppen met roken effectiever dan farmacotherapie
- Zeer hoog risico
o Factoren waar medicamenteuze behandeling wordt ingezet ongeacht risicoschatting
▪ Diabetes mellitus
▪ Chronische nierziekte
▪ Systolische bloeddruk ≥ 180 mmHg
▪ TC/HDL-ratio ≥ 8
o Behandeling
▪ Systolische bloeddruk > 130 mmHg antihypertensivum
▪ LDL > 2.8 mmol/L cholesterolverlager; statine
• Bij belaste familieanamnese altijd statine, ongeacht LDL
- Hoog risico
o Behandelen indien één van de volgende risicofactoren
▪ Eerstegraadsfamilielid met premature HVZ
▪ Lage lichamelijke activiteit
▪ Hoog BMI
▪ Afgenomen nierfunctie (eGFR)
- Laag tot matig risico
o Geen medicamenteuze behandeling
Medicamenteuze behandeling bij patiënten met HVZ
- Coronaire hartziekte (angina pectoris): β-blokker + statine + acetylsalicylzuur (ASA)
- Myocardinfarct: β-blokker + statine + ASA + clopidogrel + ACE-remmer
- TIA of CVA: ASA + dipyridamol (+ clopidogrel)
o Indien t.g.v. atriumfibrilleren: DOAC of VKA i.p.v. ASA
o Altijd antihypertensivum (mits verdragen), ook bij systolische bloeddruk < 130 mmHg,
Bloeddrukverlagende medicatie
Antihypertensiva
- Streefwaarden
o In principe is streefwaarde 140 mmHg systolisch
o Verlaging naar < 130 mmHg, indien behandeling goed wordt verdragen, vooral in aanwezigheid extra
risicoverhogende factoren (diabetes mellitus, chronische nierschade)
o Verhoging naar < 150 mmHg, bij vergevorderd ouderdom of kwetsbaarheid van ouderen
- Bij bloeddruk > 180 mmHg direct behandelen
Opties
- Diuretica
o Lisdiuretica: furosemide, bumetanide
o Thiazidediuretica: chloortalidon, hydrochloorthiazide, indapamide
o Kaliumsparende diuretica (aldosteronantagonisten): spironolacton, eplerenon
- Calciumantagonisten
o Dihydropyridinen: nifedipine, amlodipine
o Verapamil niet geschikt bij hartfalen door neg. inotroop effect
o Diltiazem niet geschikt bij hartfalen door neg. inotroop effect
- RAAS-remmers
o ACE-remmers: captopril, enalapril, etc.
o ARBs: losartan, valsartan, etc.
- β-blokkers metoprolol, propranolol, etc.
- Vier hoofdklassen zijn gelijkwaardig, even groot bloeddrukverlagend effect
- Vaak combinatietherapie nodig voor bereiken streefwaarden
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller maryse5. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.95. You're not tied to anything after your purchase.
