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Arritmias - EKG de las arritmias cardiacas, definición, clasificación, arritmias activas, arritmias pasivas, taquicardia sinusal, fibrilación auricular y las principales alteraciones

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EKG de las arritmias cardiacas, definición y clasificación de las arritmias, arritmias activas, arritmias pasivas, taquicardia sinusal, fibrilación auricular y las principales alteraciones

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  • November 28, 2021
  • 10
  • 2021/2022
  • Class notes
  • Luis urna
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ARRITMIAS CARDIACAS
EL ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es el registro de la actividad eléctrica generada por la activación de las diferentes
cámaras y/o segmentos del corazón.
Es registrado a través de electrodos que se encuentran adheridos a la piel.
El EKG nos brinda información sobre:

- El ritmo y la frecuencia cardiaca
- El eje eléctrico del corazón (posición)
- El espesor de las paredes cardiacas y dilatación de sus cámaras (es poco sensible, aunque muy
específico)
- Inicio y propagación de la actividad eléctrica, y sus posibles alteraciones
- Alteraciones del ritmo relacionadas a anomalías congénitas del corazón
- Daño miocárdico debido a insuficiente llegada de sangre
- Alteraciones del corazón por disturbios electrolíticos o por drogas

Registros de ondas de despolarización
Parte del nódulo sinusal y hace “tierra” o termina, en ambos ventrículos a través del enclavamiento de las
fibras de Purkinje.
Electrocardiograma normal

- FC entre 60 y 100 lpm (50 – 110 según diferentes autores)
- Onda P antes de cada QRS (Positiva en DII)
- QRS después de cada onda P
- QRS en V1 debería ser angosto y negativo, pero si no es negativo puede tener una pequeña onda R  rS
- Segmento ST isoeléctrico, aunque se permite cierta inclinación hacia un lado u otro que no exceda el
milímetro de desnivel
- Onda T debe seguir la polaridad del QRS

Ritmo sinusal

- A todo complejo QRS le precede una onda P, y toda onda P es seguida por un complejo QRS
- El intervalo P – P es regular
- La onda P es pequeña, redondeada y positiva en DI, DII, aVF y de V4 a V6
- La onda P es negativa en aVR
- La onda P debe durar menos de 0,12 segundos y tener una amplitud menor a 0,25 mV en derivaciones de
los miembros y menor a 0,2 mV en derivaciones precordiales
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
Las arritmias se definen como cualquier ritmo cardiaco que no sea el ritmo sinusal normal.
Clasificación:
 De acuerdo con el lugar de origen:  Alteraciones de la conducción
 Supraventriculares  Desde el punto de vista clínico
 Ventriculares  Paroxísticas
 De acuerdo con el mecanismo subyacente  Incesantes
 Formación anormal de impulsos  Permanentes
 Diferentes tipos de reentrada  Desde el punto de vista del EKG
 Disminución del automatismo  Activas

,  Pasivas
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FORMA DE PRESENTACIÓN EN EL EKG

Arritmias activas Arritmias pasivas

Supraventriculares - Complejo de escape (parte de las extrasístoles)
- Complejos prematuros (extrasístoles) - Ritmo de escape
- Taquiarritmias: - Bradicardia sinusal
 Distintos tipos de taquicardia - Bloqueo sinoauricular
 Fibrilación auricular - Bloqueo a nivel auricular
 Flutter o aleteo auricular - Bloqueo auriculoventricular
- Bloqueo a nivel ventricular
Ventriculares - Aberrancia de conducción
- Complejos prematuros (extrasístoles) - Paro cardiaco
- Distintos tipos de taquicardia (taquicardia
ventricular)
- Flutter o aleteo ventricular
- Fibrilación ventricular (ritmo de paro cardiaco)


ARRITMIAS ACTIVAS
Debidas al aumento del automatismo, reentrada o actividad eléctrica desencadenada, originan complejos
prematuros aislados o repetitivos que aparecen en el EKG antes de la cadencia del ritmo sinusal.
Los complejos prematuros pueden tener su origen en un foco ectópico extrasistólico o parasistólico que puede
ser supraventricular o ventricular.
*Nos hablan de frecuencia cardiaca relativamente alta. *
 Aumento del automatismo
*Lo podemos entender como que en algún momento más allá de este sistema de conducción que es un
tejido especializado para conducir o generar y difundir o diseminar la actividad eléctrica, también el tejido
circundante auricular o ventricular alrededor en algún momento también puede generar actividad
eléctrica. *
 El sistema de conducción, así como algunas células de ambas aurículas poseen la propiedad de
automatismo o de actividad de marcapaso.
 La supresión o potenciación de esta actividad puede derivar en arritmias clínicas.
 Las células miocárdicas no marcapasos de las aurículas y ventrículos, que en condiciones normales
no muestran actividad espontánea, pueden presentar propiedades de automatismo.

 Reentrada
*Tiene una característica, puede tener un circuito anatómico o eléctrico. *
 La reentrada es el mecanismo que explica muchas arritmias activas.
 Consiste en un frente de onda activo que se propaga alrededor de un circuito anatómico de tal
manera que el frente de onda gira sobre sí mismo.
 Para que este fenómeno exista se necesitan tres condiciones:
o La presencia de un circuito
o Un bloqueo unidireccional en alguna parte de este
o Una velocidad de conducción adecuada

 Actividad eléctrica desencadenada
*Periodo refractario absoluto: por más de que se genere un estímulo, no se va a producir un nuevo
potencial de acción, esto se observa en el EKG a través de la rama ascendente de la onda T.*

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