Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Cirugía
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Anatomía de la vesícula y de las vías biliares
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Cirugía
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Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
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Schwartz principios de cirugía
Embriogénesis, variaciones y anomalías congénitas de la vesícula, síntomas diagnostico y tratamiento de las anomalías de las vías biliares, vías biliares extrahepáticas, atresia biliar extrahepática, triada extrahepática y venas extrahepáticas, arterias hepáticas aberrantes, variacione...
Ulcera péptica - Diagnostico y tratamiento quirúrgico
Colecistitis asintomática- Diagnostico y tratamiento desde el enfoque medico quirúrgico
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ANATOMÍA DE LA VESÍCULA Y VÍAS BILIARES
Embriogénesis
La vía biliar común y los conductos hepáticos se pueden observar durante la quinta semana. Los conductos
formados en este momento se elongan progresivamente hacia el hígado.
Tiene lugar una canalización progresiva del sistema ductal biliar entre la sexta y duodécima semana.
Variaciones y anomalías congénitas de la vesícula
En un estudio con ultrasonidos realizando 1823 pacientes, encuentran anomalías y variaciones morfológicas en
mas del 33% de los casos de las vesículas biliares, variaciones topográficas en aproximadamente el 3,5% y 3
casos de duplicación.
Ausencia de vesícula
La ausencia de vesícula biliar se confirma descartando una vesícula intrahepática o una vesícula de localización
izquierda.
Una historia de colicestopatia en la que aparece una colicestopatía no es por si sola suficiente para que se
asuma la ausencia del órgano. En al menos tres casos se extirpo la vesícula y se cerró la incisión sin que llegara
a descubrirse la existencia de una segunda vesícula.
Síntomas, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de las vías biliares
Anomalía Síntomas Diagnostico Tratamiento Observaciones
Atresia biliar Iniciales: Ictericia Bilirrubina sérica Anastomosis cuando sea El 80% requieren
extrahepática progresiva elevada posible: trasplante hepático
persistente Hepaticocoledocostomía,
Tardíos: Aumento coledocoduodenostomía,
del abdomen; acolia colecistoduodenostomía, o
portoenterostomía de
Kasay
Variaciones de los Asintomáticas Hallazgo incidental No requerido
conductos radiológico o
hepáticos quirúrgico
Conducto Asintomático Hallazgo incidental No requerido
hepático radiológico o
accesorio quirúrgico
, Duplicación del Asintomático Hallazgo incidental
conducto hepático radiológico o
común quirúrgico
Conductos Distensión Sólo se identifica
subvesiculares y abdominal por autopsia
hepatocísticos
Variaciones de la Asintomáticas Hallazgo incidental
vía biliar principal radiológico o
quirúrgico
Dilataciones Iniciales: Ictericia Colangiografía Colecistectomía con Y de Pueden sufrir
quísticas del intravenosa, Roux; transformación
conducto hepático ecografía, CPRE hepaticoyeyunostomía maligna si se dejan
o vía biliar común restos
Duplicaciones de Asintomáticas Hallazgo incidental
la vía biliar común radiológico o
quirúrgico
Orificio ectópico Asintomático Generalmente
de la vía biliar hallazgo quirúrgico
o en autopsias
Ausencia de Asintomática La ausencia en
vesícula radiografía no es
diagnóstica; no es
posible el
diagnóstico
preoperatorio
Duplicación de Asintomática Se puede
vesícula diagnosticar en la
radiografía
Deformidades de Asintomáticas Se puede Puede ser
vesícula diagnosticar en la consecuencia de
radiografía una colecistitis y no
tener un origen
congénito
Anomalías de la Asintomáticas Hallazgo incidental
unión del quirúrgico
conducto cístico y
la vía biliar común
Vías biliares extrahepáticas y vesícula biliar
Grupo del primordio dividido
Las vesículas múltiples drenan hacia la vía biliar principal mediante un conducto cístico único. Los 3 tipos son
los siguientes:
• Vesícula tabicada. Un tabique longitudinal divide la vesícula en 2 cámaras. Externamente puede que no
se aprecie el tabique, o puede presentar una marca que se extiende desde el fondo hasta el cuello
(11,3%) (Figs. 20.3 A y B).
• Vesícula bilobulada en «V». Se encuentran 2 vesículas separadas en el fondo y unidas en el cuello por
un conducto cístico normal (8,5%) (Fig. 20.3C).
• Duplicación en «Y». Se encuentran 2 vesículas separadas. Sus respectivos conductos císticos se unen
para formar una vía biliar común (25,3%) (Figs. 20.3 D y E).
Grupo de vesículas accesorias
• Duplicación ductal en «H». El conducto cístico y el cístico accesorio entran de forma independiente en
la vía biliar. Es el tipo más frecuente (47,2%) (Figs. 20.4 A a C).
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