PREVENTIE VAN
COMPLICATIES NA
CERVICALE MANIPULATIES
a.Een case-studie
- Dame, L.M. (04/11/1963)
- 28/02/06: val bij het snowboarden, met pijn ter hoogte van enkel, bips, arm en nek.
- 14/03/06: consultatie bij kinesitherapeut omwille van ‘gespannen nekmusculatuur’:
o Massage en warmte-applicatie
o Rotatiemaneuver bilateraal onder tractie
Patiënt zakt ineen bij rechtkomen en moet braken
- Opname op intensieve zorgen:
bilaterale vertebralisdissectiemet infarct bicerebellair/hersenstam
WAT GING ER VERKEERD / WAS DIT TE VOORKOMEN?
- Klinisch neurologisch onderzoek dd. 04/12/2009
o Goed bewuste, goed alerte, assertieve dame
o Normale oculomotoriek, zowel gladde volgbeweging als saccaden. Geen primitieve
reflexen, geen rebound.
o Mogelijks discrete fijne motoriekstoornissen links
o Symmetrisch reflexpatroon, geen pathologische reflexen
o Stabiele evenwichtstesting, zowel Romberg, als koorddansersgang
o Normaal aangegeven sensibiliteit
o Normale vinger-neusproef
prognose: stabiel, een verdere vooruitgang wordt niet meer verwacht
- Maar…
o Constante vermoeidheid, concentratie- en geheugenproblemen, duizeligheid,
coördinatiestoornissen ter hoogte van de linkerhand en –been
o Soms wazig zicht
o Sport, stappen en typen zijn moeilijk
o Regelmatig tinnitus aan de linkerzijde
o Soms evenwichtsstoornissen
o Pijn thv CTO en linker hersenhelft
o Regelmatig periodes van angst en depressie
Blijvende invaliditeit: 18%
Blijvende werkongeschiktheid: 10%
1
, b.Klinisch onderzoek
- Hoog cervicale klachten in combinatie met hoofdpijn, duizeligheid, tinitus let op voor rode
vlaggen!
c. Complicaties
- Twee belangrijke complicaties gecorreleerd aan de hoogcervicale regio:
o Cervicale arteriële dysfunctie (= disfunctie BVn H-CWZ)
o Hoogcervicale instabiliteit
- Het probleem met bovenstaande ernstige condities is dat ze, in het beginstadium,
verkeerdelijk kunnen worden geïnterpreteerd als een musculoskeletale dysfunctie
(worden vaak miskend!!)
c.1. Cervicale arteriële dysfuncties
- Twee arteriële systemen:
o Vertebrobasilaire systeem (posterieur systeem)
Vertebrobasilaire insufficiëntie (VBI)
(A. Vertebralis links/rechts komen samen en vormen A. basilaris)
o Aa. Carotis internae (anterieur systeem)
Zijn sterk met elkaar verbonden = ‘Circulus van willis’
In 98% van de gevallen VBI het probleem (posterieur systeem)
cervicale arteriële dysfunctie = posterieure + anterieure systeem
(sinds kort wordt het anterieure systeem erbij genomen)
2
, Verschillende pathologieën kunnen voorkomen thv de cervicale arteriën
Hypoplasie = onderontwikkeling
Dissectie
Atherosclerotische plaques
…
(veel meer dan alleen maar een scheur van de A. vertebralis)
c.1.1. Vertebrobasilaire systeem (posterieur)
d. Definitie
- Het optreden van zich herhalende perioden van relatieve ischemie in het vertebro-basilaire
verzorgingsgebied als gevolg van een tijdelijke vermindering of blokkering van de
doorstroming van de A. vertebralis en de A. basilaris met hun vertakkingen
o Structurele VBI
o Functionele VBI
o Gecombineerde VBI
- A. vertebralis is de eerste aftakking van de A. subclavia
- A. vertebralis wordt onderverdeeld in 4 segmenten
o Segment I
Extravertebraal
Recht verloop
o Segment II
Intervertebraal
Recht verloop doorheen foramen
transversaria C6-C2
o Segment III
Atlanto-axiaal
3
COMPLICATIES NA
CERVICALE MANIPULATIES
a.Een case-studie
- Dame, L.M. (04/11/1963)
- 28/02/06: val bij het snowboarden, met pijn ter hoogte van enkel, bips, arm en nek.
- 14/03/06: consultatie bij kinesitherapeut omwille van ‘gespannen nekmusculatuur’:
o Massage en warmte-applicatie
o Rotatiemaneuver bilateraal onder tractie
Patiënt zakt ineen bij rechtkomen en moet braken
- Opname op intensieve zorgen:
bilaterale vertebralisdissectiemet infarct bicerebellair/hersenstam
WAT GING ER VERKEERD / WAS DIT TE VOORKOMEN?
- Klinisch neurologisch onderzoek dd. 04/12/2009
o Goed bewuste, goed alerte, assertieve dame
o Normale oculomotoriek, zowel gladde volgbeweging als saccaden. Geen primitieve
reflexen, geen rebound.
o Mogelijks discrete fijne motoriekstoornissen links
o Symmetrisch reflexpatroon, geen pathologische reflexen
o Stabiele evenwichtstesting, zowel Romberg, als koorddansersgang
o Normaal aangegeven sensibiliteit
o Normale vinger-neusproef
prognose: stabiel, een verdere vooruitgang wordt niet meer verwacht
- Maar…
o Constante vermoeidheid, concentratie- en geheugenproblemen, duizeligheid,
coördinatiestoornissen ter hoogte van de linkerhand en –been
o Soms wazig zicht
o Sport, stappen en typen zijn moeilijk
o Regelmatig tinnitus aan de linkerzijde
o Soms evenwichtsstoornissen
o Pijn thv CTO en linker hersenhelft
o Regelmatig periodes van angst en depressie
Blijvende invaliditeit: 18%
Blijvende werkongeschiktheid: 10%
1
, b.Klinisch onderzoek
- Hoog cervicale klachten in combinatie met hoofdpijn, duizeligheid, tinitus let op voor rode
vlaggen!
c. Complicaties
- Twee belangrijke complicaties gecorreleerd aan de hoogcervicale regio:
o Cervicale arteriële dysfunctie (= disfunctie BVn H-CWZ)
o Hoogcervicale instabiliteit
- Het probleem met bovenstaande ernstige condities is dat ze, in het beginstadium,
verkeerdelijk kunnen worden geïnterpreteerd als een musculoskeletale dysfunctie
(worden vaak miskend!!)
c.1. Cervicale arteriële dysfuncties
- Twee arteriële systemen:
o Vertebrobasilaire systeem (posterieur systeem)
Vertebrobasilaire insufficiëntie (VBI)
(A. Vertebralis links/rechts komen samen en vormen A. basilaris)
o Aa. Carotis internae (anterieur systeem)
Zijn sterk met elkaar verbonden = ‘Circulus van willis’
In 98% van de gevallen VBI het probleem (posterieur systeem)
cervicale arteriële dysfunctie = posterieure + anterieure systeem
(sinds kort wordt het anterieure systeem erbij genomen)
2
, Verschillende pathologieën kunnen voorkomen thv de cervicale arteriën
Hypoplasie = onderontwikkeling
Dissectie
Atherosclerotische plaques
…
(veel meer dan alleen maar een scheur van de A. vertebralis)
c.1.1. Vertebrobasilaire systeem (posterieur)
d. Definitie
- Het optreden van zich herhalende perioden van relatieve ischemie in het vertebro-basilaire
verzorgingsgebied als gevolg van een tijdelijke vermindering of blokkering van de
doorstroming van de A. vertebralis en de A. basilaris met hun vertakkingen
o Structurele VBI
o Functionele VBI
o Gecombineerde VBI
- A. vertebralis is de eerste aftakking van de A. subclavia
- A. vertebralis wordt onderverdeeld in 4 segmenten
o Segment I
Extravertebraal
Recht verloop
o Segment II
Intervertebraal
Recht verloop doorheen foramen
transversaria C6-C2
o Segment III
Atlanto-axiaal
3
