Summary
Samenvatting KC Pijn
- Course
- Institution
Samenvatting van keuzevak pijn. Met duidelijke afbeeldingen. Auteur heeft voor dit vak een 8.6 gehaald mbv deze samenvatting.
[Show more]
1 review
By: emmavangijn • 1 year ago
Seller
Follow
1emma1999
Reviews received
Content preview
InhoudHC1 – Inleiding pathofysiologie van pijn.............................................................................................3
HC2 – Genetica en pijn.......................................................................................................................7
HC3 – Anatomie van de wervelkolom.................................................................................................8
HC4 – Anatomie van de zenuwen.....................................................................................................12
HC5 – Anatomie van radiculair syndroom........................................................................................15
HC6 – Anatomie van gerefereerde pijn............................................................................................18
WG1 - Pijnwaarneming.....................................................................................................................22
HC7&8 – Beïnvloeden van receptoren..............................................................................................26
HC9 – Pijn en verslaving....................................................................................................................31
HC10 – Centrale processen...............................................................................................................33
HC11 – Placebo effect.......................................................................................................................38
HC12 – Diagnostiek begrippen..........................................................................................................41
HC13 – Segmentale diagnostiek.......................................................................................................42
HC14 – Diagnostische en therapeutische blokkades........................................................................43
HC15 – Meten van pijn.....................................................................................................................46
HC16 – Diagnostiek van pijn.............................................................................................................49
HC17 – TENS.....................................................................................................................................51
HC18 – Neurologisch onderzoek.......................................................................................................52
HC19 – Farmacotherapie NSAIDs......................................................................................................55
HC20 – Farmacotherapie opioden....................................................................................................57
HC21 – Farmacotherapie neuropathische pijn.................................................................................62
HC22 – Neuromodulatie...................................................................................................................67
HC23 – Postherpetische neuralgie....................................................................................................70
HC24 – Somatische symptoomstoornissen en aanverwante stoornissen.........................................73
HC – Pathofysiologie van pijn...........................................................................................................79
WG2 – Pijn........................................................................................................................................84
TOETS...............................................................................................................................................84
HC – Cognitieve gedragstherapie; chronische pijn en verder...........................................................85
HC – Radiotherapie in de palliatieve setting.....................................................................................88
HC – Pijn bij kanker medicamenteus................................................................................................95
HC – Pijn bij kanker invasieve technieken.........................................................................................99
HC – Casus pijn bij kanker...............................................................................................................102
HC – Palliatieve zorg I.....................................................................................................................104
HC – Palliatieve zorg II....................................................................................................................107
1
,HC – Sekse verschillen in pijn en pijnbehandeling..........................................................................110
HC – Centrale pijn en hoofdpijn......................................................................................................114
HC – Pijn bij kinderen......................................................................................................................119
HC – Postoperatieve pijn................................................................................................................122
HC – Aangezichtspijn......................................................................................................................127
HC – Cultuur en pijn........................................................................................................................129
HC – Cannabis/wietolie...................................................................................................................130
WG3 – Pijn en de huisarts...............................................................................................................134
HC – CRPS.......................................................................................................................................138
HC – Lage rugpijn............................................................................................................................142
HC – Pijn bij (kwetsbare) ouderen..................................................................................................143
HC...................................................................................................................................................146
2
,HC1 – Inleiding pathofysiologie van pijn
Anesthesie bestaat al lang: lachgas, ether en chloroform.
Plantaardig: morfine (pijn), curare (spieren verslappend) en cocaïne (kan plaatselijk zenuwen
verdoven).
Anesthesie doeleindes: bewusteloosheid, pijnstilling, spierverslapping, vitale functies intact houden.
Pre op screening, IC, reanimatie, trauma-opvang, pijnbestrijding, management.
Regionale anesthesie:
- Spinale anesthesie: gaat door dura heen, in de liquor. Hier gaat het mengen en wordt eerst
het onderste deel verdoofd en daarna de bovenkant.
- Epidurale anesthesie: gaat om de dura heen armen en benen.
- Plexusblokkade
- Zenuwblokkade
Pijnpoli’s meestal multidisciplinair; psychologen, psychiater, revalidatiearts, anesthesioloog,
neuroloog, maatschappelijk werker, PA/NP. Zijn gericht op behandeling en niet diagnostiek.
NP=nurse practicance
PA=physician asistance
Chronische pijn is niet alleen de lichamelijke pijn! Hier zitten mensen waarvan de oorzaak van de pijn
niet te behandelen is. Groot deel is rugpijn. Soms is de pijn erg ingewikkeld, zoals bij sommige
kankers. Dan kan je ook op pijnpoli terecht komen (ook palliatieve zorg).
Verschillende modellen
Multidisciplianire sequentiële model:
Ziekte klacht gevolgen denken, gevoel en gedrag verandert (zowel van pt zelf als van
omgeving).
Ziekte wordt behandeld/zelf rustnemen. Pijn dwingt tot nemen van rust en geeft ruimte om te
genezen. In chronische situatie is dit niet het geval en leidt dit juist tot vicieuze cirkel. Behandeling
van klacht met pillen, prikken en plakkers (PPP).
Plakker TENS wrijven tastpikkel krijgt voorrang op pijnprikkel.
Gevolgen: wanneer de behandeling van de klacht ook niet werkt gaat men eerst naar pijnpoli en
daarna naar de psycholoog. Als klachten blijven bestaan dan richt de behandeling zich op de
gevolgen, denken, gevoel en gedrag. Psychotherapie (cognitieve gedragstherapie) en oefentherapie.
Pt moet het dan zelf doen. Voor verwijzing naar psycholoog zeg je dat je als dokter helemaal niets
kan betekenen, dan zal pt zich bij psycholoog openstellen.
Depressie=meest voorkomende met pijn geassocieerde diagnose! Mensen die depressief zijn, zijn
meer gevoelig voor pijn.
3
, In Nijmeegse model ook eigenschappen van patiënt in model. Depressie kan aan het begin van het
schema zitten bij ‘ziekte’. Eigenschappen patiënt wordt bekeken aan de hand van psychologische
vragenlijsten.
Eigenschappen: pijn zit in de genen, vrouwen meer gevoelig voor pijn dan mannen, hormonaal.
Chronische pijn
Sensitisatie (central)/wind up/verhoogde gevoeligheid na herhaling van prikkels. C-vezels geven
langzame transmitters af zoals substance P en calcitonine gen-gerelateerde peptide. Het resultaat
hiervan is een serie van langzame signalen die elkaar overlappen zodat er een vergrote amplitude
ontstaat. Door overlap van langzaam ontwikkelende signalen een verhoogde pijnboodschap
(hyperalgesie, allodynie). Zenuwstelsel wordt gevoeliger. Sensitisatie ook in perifere ZS!
Positief feedback circuit waarbij afferente input zorgt voor centrale sensitisatie, welke zorgt voor een
verhoging in sympathetic outflow. Sympathische efferenten zorgen voor toename van de afferente
input.
In dorsale hoorn zitten 2 typen vezels:
- C-vezels (oppervlakkig): pijn
- AB vezels (diep): tast.
Na zenuwschade atrofiëren de C-vezels terminals en gaan de A-vezels naar het oppervlak van de
dorsale hoorn, waar de pijnvezels zitten. Er is de-afferentiatie door kortsluiting tussen verbinding
diepe naar oppervlakkige laag in RM. Tast wordt ervaren als pijn=allodynie. Anatomie
reorganisatie=neuroplasticiteit.
Op gegeven moment kan pijn zo erg zijn dat het irreversibel is. Dan blijft het pijn doen wat er ook
gebeurt.
Centrale sensitisatie is bewezen met tweetal experimenten.
- 1e experiment: aan eind van de dag hadden ratten meer pijn dan aan begin dag. Naarmate je
pijn blijft prikkelen wordt de respons met pijn veel groter. Dus bij chronische pijn wordt CZS
prikkelbaarder, is onderzocht voor dezelfde prikkel maar geldt waarschijnlijk ook voor
verschillende prikkels.
- 2e experiment: zenuw van rat gedeeltelijk doorgesneden, tijdje later rat dood en RM in
stukjes onder microscoop bekeken; bleken vergroeiingen van verschillende vezels in RM.
Sprake van allodynia na het doorsnijden van zenuwen. Hoe lager pijn duurt, des te groter
pijngebied wordt terwijl plek van letsel hetzelfde blijft.
Chronische pijn is een ziekte!
Nieuwe ontwikkelingen:
- Verbeteringen diagnostiek (lage rugpijn)
- Bij chronische pijn zijn er afwijkingen in ZS (centraal en perifeer) zichtbaar te maken met
hersenonderzoek (fMRI) en QST=quantitive sensory testing.
Pijn en zenuwstelsel
Bij chronische pijn is er sensitisatie=overgevoelig zenuwstelsel door herhaalde prikkels en daardoor
te scherp afgesteld alarm pijn door gewone prikkels. Oorzaak ligt vaak in zenuw(uiteinden) en
hersenen.
Normale verwerking pijn: eerst registratie pijn in thalamus, daarna gaat prikkel naar schors primaire
somatosensibele cortex en word je je bewust.
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller 1emma1999. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.62. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
72841 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now