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Electrocardiograma(subrayado)
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Apuntes de la interpretación del electrocardiograma con todos los conceptos clave para el examen subrayado
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Taller 1 y 2Propiedades eléctricas del corazón y su exploración: el
electrocardiograma
Cuando el impulso eléctrico se genera y propaga por el
corazón, también se propaga por el resto del organismo y,
si se colocan electrodos en la superficie de la piel, es
posible detectar esa actividad eléctrica: esto es la base del
electrocardiograma. A lo largo de estos capítulos vamos a
estudiar el registro de la actividad eléctrica del corazón
que se llama electrocardiograma. En estos capítulos el
texto de la explicación será breve y se apoyará mucho en
las imágenes y en las explicaciones de clase. La
electrocardiografía, entre los estudiantes de medicina y los
médicos no especialistas en cardiología, tiene la fama de
ser difícil de comprender. No es cierto. Con unas nociones
básicas de fisiología, un poco de sentido común y de
visión espacial es posible adquirir los conceptos básicos de
la electrocardiografía, aunque siempre será prudente pedir
ayuda a un colega cardiólogo para la interpretación
detallada y certera de un electrocardiograma.
1. Teoría del dipolo
, → Isedifásica
↳ tal vector de
despolarización
Esta teoría nos permitirá entender la génesis de las
distintas ondas del electrocardiograma (Figura 1). Si
consideramos una célula cardiaca que comienza a
despolarizarse en un punto determinado y esa
despolarización empieza a desplazarse hacia la derecha,
en la superficie celular externa, en el frente de la onda, se
produce un dipolo formado por una carga positiva y otra
negativa que va progresando en una dirección. A esta
pareja de cargas se le llama dipolo. Lo bueno de esto es
que es fácilmente detectable desde el exterior mediante un
electrodo conectado a un voltímetro ya que conforma una
diferencia de potencial. El dipolo que va avanzando y se
acerca al electrodo positivo (C) donde se registra una
1 deflexión positiva y si se aleja (A) se registrará una
deflexión negativa. Finalmente, si el electrodo está en
1 posición perpendicular respecto a la dirección del avance
del dipolo (B) se registra una onda bifásica.
Figura1. Teoría del dipolo. Imagen tomada del libro “Introducción a la electrocardiografía clínica” Editorial Ariel.
Año 2002. Ignacio García Bolao.
En el caso de la repolarización, supongamos que la misma
célula se repolariza también hacia la derecha. En este caso
, la onda tendrá un frente con un dipolo en lugar de -+ será
+- por lo que las deflexiones captadas por los electrodos
cuando se acerquen o aleje serán las contrarias al caso de
la despolarización.
2. Derivaciones
importante Las derivaciones son cada una de las configuraciones de
electrodos mediante los cuales se registra la actividad
eléctrica generada por el corazón. Una derivación es una
combinación de dos cables y sus electrodos para formar un
circuito entre el cuerpo y el electrocardiógrafo. Desde un
punto de vista práctico las derivaciones son los modos de
observar la actividad eléctrica del músculo del corazón,
son los distintos puntos de vista o perspectivas: es como
mirar al corazón desde el punto donde está el electrodo
positivo y ver si se acerca o aleja la onda de
despolarización o repolarización.
Derivaciones Bipolares (Figura 2) → Únicas Bipolares
• Derivación I: + brazo izquierdo - brazo derecho
• Derivación II: + pierna izquierda - brazo derecho
• Derivación III: + pierna izquierda - brazo
izquierdo
Existe una ley, la ley de Einthoven, padre de la
electrocardiografía moderna, que dice que
La comprobación de esta regla nos puede servir para
comprobar que los electrodos están bien situados. La
morfología de las ondas detectadas por las tres
derivaciones es parecida: las ondas P y T son positivas y el
complejo QRS es también fundamentalmente positivo.
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