Summary
Samenvatting Locomotor system 2 DEEL 1
- Course
- Institution
Samenvatting van het vak Locomotor system 2 in het 2e semester van de 3e bachelor geneeskunde. Samenvatting van alle lessen. Behaald resultaat: 18/20
[Show more]
1 review
By: EllieVanDenEede • 1 year ago
Seller
Follow
pauliena
Reviews received
Content preview
SAMENVATTING LOCOMOTOR SYSTEM 2LUPUS, SJÖGREN EN APL
SLE: casus 1 (87)
- 38j vrouw heeft Raynaud fenomeen gedurende 2j
- Nu 1m: toenemende lethargie, malaise, laaggradige koorts (38°C)
- Pijn en zwelling van kleine gewrichten in de handen + ochtendstijfheid gedurende 2u
- Haarverlies
- Pijn aan de lage zijde rechter thorax, vnl bij diepe inspiratie
- Palpeerbare lymfeklieren in nek en axilla
à Raynaud’s fenomeen
- Geïnduceerd is door koude, stress of spontaan
- Het is meestal geassocieerd met brandende sensatie
- Twee fasen:
o Witte/bleke fase (vingertoppen)
o Blauwe/cyanotische fase (vingertoppen)
- Capillaroscopie: de eerste toont wat we normaal zouden moeten
zien à op de tweede foto zien we echter heel grote capillairen
- Primaire aandoening à geen onderliggende ziekte aanwezig
o Typisch bij jonge vrouwen, duim wordt meestal gespaard
- Secundaire aandoening in context van een systemische aandoening
Wat is jouw DD in dit stadium?
1) Infectie:
o Viraal (EBV, parvovirus B19, HBC, HCV, HIV)
o Bacterieel (TBC!, Salmonella)
2) Maligniteit
o Hematologisch
o Solid tumoren à lymfadenopathie!
3) Systemische auto-immuunziekte
o SLE = prototype van systemische auto-immuun aandoeningen
o Sjögren
o Reumatoïde artritis
o Systemische sclerose
o UCTD/MTCD ( = undifferentiated connective tissue disease/mixed connective tissue
disease)
1
,ð Deze 3 zeker niet excluderen (uit de DD) à nu nadenken over de meest frequente infecties,
maligniteiten en systemische auto-immuunaandoeningen waar we aan moeten denken in deze
casus
à Daarnaast nog een aantal anderen die we kunnen includeren in onze DD
- Fibromyalgie
- Sommige drugs kunnen manifestaties geven die eruit zien als lupus
- Serum Sickness: systemische manifestatie van type III hypersensitiviteit
Welke onderzoeken zijn nodig in dit stadium?
à Klinisch onderzoek:
- Minstens 3 aspecten die we willen weten:
o Huid: rash of littekens
o Organomegalie
§ Splenomegalie, hepatomegalie evalueren
§ Kenmerken van de grote lymfeknopen (geassocieerde pijn, consistentie,
mobiliteit à informatie over de mogelijkheid op maligne karakter van de
organomegalie)
o Gewrichtsmisvormingen
- Malar rash = butterfly rash = typische rash bij lupus à gefixeerd erythema
dat typisch de nasolabiale plooien spaart
- Discoid rash à een andere mogelijkheid bij lupus
o Soort van (racid?) patches die schilferen (scaling)
o Bij resolutie krijg je littekens
- Gewrichtsmisvorming bij lupus
o Typische artritis van 2 of meer perifere gewrichten
o Ook 'swan neck' misvorming
§ Het belangrijkste verschil met reumatoïde artritis is dat deze
'swan neck' misvorming meestal reduceerbaar is (bij lupus)
à Instrumentele testen: diagnostische testen van het eerste level (niet labotesten)
- Rx Thorax: kijken of er infiltraten zijn of bewijs van pleurale effusie
- ECG: kijken of er tekens zijn van pericarditis bijvoorbeeld
2
, Welke labotesten willen we hier aanvragen?
à Wat willen we weten met deze labotesten?
- Inflammatoire status van de patiënt, perifere bloedcellen tellen (PBC count), infectie
detecteren of uitsluiten, detectie van systemische autoimmuniteit
- Urine analyse voor evaluatie van evt infectie of voor evaluatie van een systemische AI-
aandoening
Welke labotesten?
à Inflammatoire parameters
- ESR: sedimentatierates en CRP meest gebruikte parameters
- SAA en andere acute fase eiwitten kunnen in principe ook worden gebruikt, maar doen we
niet in de praktijk
- Wanneer we de inflammatoire status evalueren en we gebruiken CRP en ESR, zijn die
metingen dan uitwisselbaar? Ze hebben
andere kinetieken
o CRP stijgt voordat de ESR stijgt in
de context van inflammatie
o Ook de daling van het CRP is
sneller dan de sedimentatie rate.
- Tweede grafiek: andere acuut fase
eiwitten die gebruikt kunnen worden
à PBC count
- Het is belangrijk deze te weten, want het kan ons informatie geven over anemie en increase
en discease van aantal cellen (cytopenie en cytose)
- Anemie: in lupus kan je een hemolytische anemie hebben of een anemie van chronische
aandoeningen à hoe differentiëren?
o Verschillende parameters: ferritine, haptoglobine, bilirubine, LDH, reticulocyten
à Infectie detecteren of uitsluiten
- Serologie (IgM, IgG) à klinisch verschil tussen IgM en IgG
o IgM à acute/recente infectie
o IgG à een infectie geweest (verleden)
- PCR
- Cultuur
à Detectie van systemische auto-immuniteit
- ANA = anti-nucleaire antilichamen
- RF = reumafactor
3
, - Anti-CCP
- C3, C4, C3d: complementprofiel
- APA = anti-fosfolipide antilichamen
- Coombs test
à ANA = AL die in staat zijn te binden aan cellen (hieronder opgesomd) à kunnen zo specifieke
nucleaire antigenen herkennen
- ANA binden aan
o ENA = extractable nuclear antigens vb. SS-A, SS-B, Sm, RNP
§ ANA = AL tegen nucleus ó ENA = welke proteïnen in nucleus door AL
herkend worden
o Dubbelstrengig DNA
o Histonen
o ….
- Daarbij ook cytoplasmatische antigenen
- Titer is geen maat voor onderliggende ziekte-activiteit!
- ANA zijn niet per se pathologisch à je kan ANA ook kan vinden in
gezonde individu's, alsook geïnduceerd door medicatie
o De aanwezigheid van pathologische auto-immuun
antilichamen is geassocieerd met een spectrum van
aandoeningen die gekarakteriseerd zijn door 4 elementen:
1. Inflammatie
2. Trombose
3. Fibrose
4. Vasospasme
à DUS de aanwezigheid van ANA is NIET SOWIESO pathologisch, maar wanneer ze pathologisch
zijn, dan denken we aan een spectrum aandoeningen die gekarakteriseerd worden door 4 bepaalde
elementen (hierboven) à 1 van deze componenten zal predominant zijn in 1 van deze aandoeningen
- Verschillende ziekten zullen andere specifieke antilichamen vertonen
o Bijvoorbeeld: het fosfolipide antilichaam (APA) zal aanwezig zijn in het anti-
fosfolipide syndroom à voornaamste manifestatie: trombose
§ Ook andere antilichamen specifiek voor Sjogren, nog andere voor lupus
(zoals Sm of dubbelstrenig DNA), ...
- Ook kunnen we andere AL observeren in een categorie van patiënten met:
o Puffy vingers, gewrichtspijn, laaggradige pijn van myositis
o Je kan andere antilichamen ook terugvinden bij patiënten met overlappende
karakteristieken of bij patiënten met ongedifferentieerde bindweefsel aandoeningen
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller pauliena. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $16.68. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
73314 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now