Summary
Volledige samenvatting Algemene Farmacotherapie
- Course
- Institution
Samenvatting van alle colleges van algemene farmacotherapie
[Show more]
Seller
Follow
boer00
Content preview
InhoudTractus Circulatoris ................................................................................................................................. 2
1. Hartfalen...................................................................................................................................... 2
2. Coronair Aandoeningen en Boezemfibrilleren............................................................................. 5
3. Cardiovasculair Risicomanagement (CVRM) ............................................................................... 8
4. Anti-Trombotica......................................................................................................................... 11
Tractus Digestivus ................................................................................................................................. 13
5. Maagklachten............................................................................................................................ 13
6. Darmklachten ............................................................................................................................ 17
Tractus Feminin..................................................................................................................................... 20
7. Orale Anticonceptie en Overgang ............................................................................................. 20
Pijnbestrijding ....................................................................................................................................... 23
8. Pijn Algemeen + Acute Pijn ....................................................................................................... 23
9. Chronische Pijn .......................................................................................................................... 25
10. Pijn – Bewegingsapparaat ..................................................................................................... 28
Farmacotherapie & ............................................................................................................................... 30
11. Pediatrie ................................................................................................................................ 30
12. Geriatrie................................................................................................................................. 31
Infecties ................................................................................................................................................. 32
13. Achtergrond + Antibiotica-groepen ....................................................................................... 32
14. 1e lijns indicaties .................................................................................................................... 34
Overig .................................................................................................................................................... 37
15. Huid, Oor, & Oog ................................................................................................................... 37
16. Luchtwegen ........................................................................................................................... 40
Centraal Zenuwstelsel .......................................................................................................................... 41
17. Neurologie & Psychiatrie I ..................................................................................................... 41
18. Neurologie & Psychiatrie II .................................................................................................... 44
19. Neurologie & Psychiatrie III ................................................................................................... 45
Endocrien .............................................................................................................................................. 47
20. Diabetes Mellitus ................................................................................................................... 47
21. Osteoporose........................................................................................................................... 49
22. Urologie ................................................................................................................................. 50
23. Schildklier............................................................................................................................... 51
24 colleges in totaal
1
, Tractus Circulatoris
19-10-2021 1. Hartfalen
Hartfalen: complex van klachten bij structurele/functionele afwijking → tekortschietende
pompfunctie
Klachten: kortademigheid (linksdecompensatie; vocht in longen), vermoeidheid, verminderd
inspanningsvermogen, oedeem (rechtsdecompensatie), dyspnoe, nycturie, boezemfibrilleren
Progressief; 30-35% 1-jaars risico op ziekenhuisopname
Prevalentie stijgt met leeftijd (20% van 85+)
Oorzaken: hypertensie, MI, NSAIDs/corticosteroïden (water retentie), β-blokkers, anti-aritmica
Risicofactoren: roken, alcohol, hyperlipidemie, diabetes, HVZ
Preload: vullingsdruk → eind diastolisch volume in ventrikel
! Onvoldoende relaxatie → volume ↓ → veneuze terugvoer
Afterload: weerstand → druk in ventrikelwand tijdens contractie
Inotropie: contractiekracht
Hartfalen: HMV (↓) = frequentie x slagkracht (↓) / volume (↓)
Neurohormorale consequenties:
• Renale perfusie ↓ → RAAS activatie → Renine → AT II :
- Sympathicus activatie → afterload ↑
- Aldosteron → water/zout retentie → preload ↑
- Vasoconstrictie/hypertrofie → remodelling van het hart
- Bradykininen ↓ (vaatverwijding) / Prostaglandinen (vaatverwijding nieren) ↑
• Activering sympathicus:
- Arteriële constrictie → afterload ↑
- Veneuze constrictie → preload ↑
- Β1 receptor ↓, depletie NA opslag, renine ↑, ongevoeligheid baroreceptor
Langdurig hartfalen ➔ remodeling
• Hypertrofie
• Myocyt verlies Progressieve systolische/diastolische dysfunctie
• Linker ventrikel dysfunctie
! Veel co-morbiditeit (hypertensie, diabetes, nierinsufficiëntie, COPD, anemie)
→ Ouderen: polyfarmacie, veranderende PK/PD
Diagnostische classificatie (gebaseerd op linkerventrikelejectiefractie (LVEF))
• HFpEF: ‘preserved’ LVEF (≥ 50%)
→ Diastolische dysfunctie; verstijving van het hart
! Vaker bij hoge leeftijd, vrouwen, obesitas, hypertensie, DM-2, COPD
• HFmEF: matige LVEF (40-49%)
• HFrEF: ‘reduced’ LVEF (< 40%)
→ Systolische dysfunctie; contractie schiet tekort
! Vaker bij rokers, voorgeschiedenis met MI
Diagnose:
BNP: aangemaakt door myocyten (overstrekking hartspier)
• Acuut: BNP > 100 pg/mL, NT-proBNP > 400 pg/mL
• Geleidelijk ontstaan: BNP > 35 pg/mL, NT-proBNP > 125 pg/mL
2
, Aanvullend onderzoek:
• Kreatinine (< 200 µmol/L) • Natrium (135-145 mmol/L)
• Kalium (3,5-5 mmol/L) • Ejectiefractie
Nierfunctie berekenen met MDRD (patiënten < 70 jaar), Cockcroft gault, CKD-EPI
Medicijnen
Proximale tubulus:
Mannitol – osmotische diurese
Acetazolamide – remt koolzuur anhydrase
Lis van Henle (lisdiuretica):
Furosemide, bumetanide – remt NKCC2 (Na+/K+/2Cl-), geen reabsorptie van natrium →
water verlies
Verzadigingskinetiek (verhogen dosering heeft geen zin) → bij nierfalen wel verhogen!
Veel interindividuele variatie
Werkt snel en kort
Bijwerkingen: dehydratatie, hypotensie, nierfunctiestoornissen, hypokaliemie,
hypomagnesiemie, hyperurikemie, incontinentie, ototoxiciteit
Distale tubulus (thiazide diuretica):
Hydrochloorthiazide – remt Na+/Cl- co-transporter → natriurese (3-5% van totale Na+)
Op lange termijn: ateriële vasodilatatie
Minder effectief bij nierfunctie < 20mL/min
Trage en lang aanhoudende werking
Bijwerkingen: hypokaliaemie, hyponatriemie, hyperurikemie, glucose intolerantie,
hyperlipidemie, impotentie, nycturie, verminderde klaring lithium en calcium,
verhoogd risico huidkanker (hydrochloorthiazide)
Verzamelbuis (K+ sparende diuretica): Aldosteronantagonist
Spironolacton, Eplerenon – via mineralocorticoid receptor en blokkeert upregulatie ENaC
en Na+/K+ ATPase
Amiloride, Triamtereen – remt ENaC
Bijwerkingen: hyperkaliemie, hyponatriemie, anti-androgene effecten
ACE-remmer (-pril)
Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Perindopril – remt ATI → ATII
Minder effectief bij negroïde
Interactie met NSAID
Bijwerkingen: orthostatische hypotensie, hyperkalemie, kriebelhoest (meer
bradykininen)
ARB (-sartan):
Losartan, Candesartan, Valsartan – AT1-receptor blokkers (ATII antagonist)
! Interactie diuretica ↔ RAAS-remmer: sterke daling bloeddruk (collaps), start met laagste
startdosering en sluip in (’s avonds innemen)
Β-blokker (-lol):
Metoprolol, Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol
Langzaam opbouwen (dosering)
Pas op bij astma/COPD (HMV ↓)
Bijwerkingen: …
3
, Digoxine – positief inotroop, stimulatie N. vagus
Bij systolische hartfalen met atriumfibrilleren
Bijwerkingen: maag/darmstoornissen, neurologische stoornissen
! Intoxicatie: verwardheid, misselijkheid, eetlustverlies, gestoord kleurenzien
Interacties: diuretica (versterkte werking digoxine op hart), macroliden/diltiazem/verapamil
(stijging digoxinespiegel)
SGLT2-remmer (-glifozine)
Dagaglifozine, Empaglifozine – verlaging tensie, vermindering arteriële stijfheid, osmotische
diurese
ARNI bij HFrEF en HFmrEF
Sacubitril – neprilysine remmer (remming afbraak ANP) + Valsartan
Bij aanhoudende klachten
Ivabradine
Hartfrequentie ↓ door diastolische depolarisatie in sinusknoop
! NSAIDs: COX-2 remmer → PG ↓, minder vaatverwijding → GFR ↓
Hartfalen
Chronisch Hartfalen – Systolisch (HFrEF)
Behandeldoel: symptomatisch behandelen (preload/afterload ↓, contractiliteit verbeteren), behandelen
van gevolgen van overbelasting van sympathicus en neuro-endocriene compensatiemechanismen, en
reduceren van mortaliteit/ziekenhuisopnames + verbeteren van klachten
Medicamenteus Niet medicamenteus
• Stap 1: RAAS-remmer (ACE-remmer/ARB), bij NSAIDs (zelfzorg) vermijden
overvulling: lisdiureticum Flexibel diuretica beleid (bij kortademigheid,
• Stap 2: Voeg β-blokker toe (indien klinisch stabiel) oedeem onderbenen en 2+ kg binnen 3
• Stap 3: Verhoog dosering dagen)
! β-blokker verhoging niet bij: exacerbatie, Natriumbeperking (piekinnames vermijden)
hypotensie, bradycardie Vochtinname ?
Vervolg: verlaag lisdiureticum bij voldoende Meervoudig onverzadigde vetzuren
ontwaterd Alcohol beperken
• Stap 4: evt. toevoegen van aldosteronantagonist Conditietraining
bij aanhoudende klachten Stoppen met roken
! Bij atriumfibrilleren: digoxine Slaapstoornissen behandelen (slaapapneu)
Chronisch Hartfalen – Diastolisch (HFpEF)
Behandeldoel: Symptoombehandeling (vooral hypertensie), een bijkomende co-morbiditeit (MI,
DM2 en atherosclerose) worden behandeld conform de desbetreffende richtlijnen.
Medicamenteus Niet medicamenteus
• Bij vochtretentie: diuretica Zie systolische hartfalen ↑
• Behandeling van hypertensie
• Bij tachycardie: verminderen hartfrequentie
Acuut Hartfalen
• Nitroglycerine (spray)
• Furosemide (iv)
• Morfine (iv)
Interacties
Digoxine + diuretica/antibiotica (macroliden)/verapamil/diltiazem
NSAIDs + lisdiuretica
ACE remmers + diuretica
β-blokkers + β-sympathicomimetica/diltiazem/verapamil
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller boer00. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.05. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
77254 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now