WC Hersenzenuwen, cerebellum
en meningitis
CASUS 1
Vrouw, 18 jaar, valt van het paard. Even weg geweest,
ziet nu dubbel; We zien adductiestand rechter oog en
deze kan niet abduceren naar rechts. Er is dus een
de ciëntie de ipsilaterale n. abducens (n. VI). van de
m. rectus lateralis van het rechter oog. De andere oog
motoriek zenuwen, de n. oculomotorius en de n.
trochelaris, nemen de functie over. Je kan het vaak
ook zien aan de lichtre ex; deze hoort in het midden,
bij die rechteroog zien we dat de re exie meer rechts
is door de adductiestand.
Bij een n. abducens parese is er sprake van
ongekruist dubbelzien; licht valt niet op de fovea
maar meer mediaal, waardoor de hersenen denken
dat het object zich meer rechts bevindt —> rechts
verschuiving. Als je het rechter oog nu afdekt, verdwijnt het rechterbeeld en dus het dubbelzien, dit
is ongekruist dubbelzien. Oorzaak is het trauma, de n. abducens is gevoelig door zijn lengte en
ligging tegen de schedelbasis
CASUS 2
Man 70 jaar met diabetes, plotseling pijn rechter oog en later
dubbelzien.
We zien een man met een hangend ooglid rechts (ptosis), rechter oog
in abductie- en depressiestand (down en out) en een verwijde rechter
pupil. Oog kan niet adduceren. Dit wijst op uitval van de n.
oculomotorius rechts. Oorzaken
m. obliquus superior zorgt voor depressie, omdat het via een
katrol werkt (je verwacht eigenlijk elevatie, aangezien hij boven op het
oog zit)
Projectie komt nu juist op de laterale zijde van de fuvea. Er is
dus een beeld links te zien (in deze situatie van een rechter oog n. III
parese). Dit geeft gekruist dubbelzien. Gekruist dubbelzien = door
het afdekken van het niet aangedane oog verdwijnt het dubbelzien.
Bij n. trochelaris parese kan het oog niet goed naar benenden waardoor je dubbel ziet
tijdens lezen en traplopen. Ze zien beelden boven elkaar i.p.v. naast elkaar
CASUS 3
58 jarige vrouw, plotselingen ptosis links en li. oog staat naar li.
benenden. Li. pupil wijd en reageert niet op licht. Matig ernstige
parese re. arm en been. Ptosis en down stand lijkt op n. III parese,
evenals het probleem met de pupil verwijding (de pupil kan niet
verwijden).
De matig ernstige parese van de rechter arm en been maar
een n. III parese links maakt dat de laesie op het niveau
mesencephalon moet zitten, aangezien dit het niveau van de n. III
kern is. Kan niet lager, want daar loopt de n. III niet. De
pyramidebaan kruist lager, niveau medulla oblongata.
fi
fl fl
en meningitis
CASUS 1
Vrouw, 18 jaar, valt van het paard. Even weg geweest,
ziet nu dubbel; We zien adductiestand rechter oog en
deze kan niet abduceren naar rechts. Er is dus een
de ciëntie de ipsilaterale n. abducens (n. VI). van de
m. rectus lateralis van het rechter oog. De andere oog
motoriek zenuwen, de n. oculomotorius en de n.
trochelaris, nemen de functie over. Je kan het vaak
ook zien aan de lichtre ex; deze hoort in het midden,
bij die rechteroog zien we dat de re exie meer rechts
is door de adductiestand.
Bij een n. abducens parese is er sprake van
ongekruist dubbelzien; licht valt niet op de fovea
maar meer mediaal, waardoor de hersenen denken
dat het object zich meer rechts bevindt —> rechts
verschuiving. Als je het rechter oog nu afdekt, verdwijnt het rechterbeeld en dus het dubbelzien, dit
is ongekruist dubbelzien. Oorzaak is het trauma, de n. abducens is gevoelig door zijn lengte en
ligging tegen de schedelbasis
CASUS 2
Man 70 jaar met diabetes, plotseling pijn rechter oog en later
dubbelzien.
We zien een man met een hangend ooglid rechts (ptosis), rechter oog
in abductie- en depressiestand (down en out) en een verwijde rechter
pupil. Oog kan niet adduceren. Dit wijst op uitval van de n.
oculomotorius rechts. Oorzaken
m. obliquus superior zorgt voor depressie, omdat het via een
katrol werkt (je verwacht eigenlijk elevatie, aangezien hij boven op het
oog zit)
Projectie komt nu juist op de laterale zijde van de fuvea. Er is
dus een beeld links te zien (in deze situatie van een rechter oog n. III
parese). Dit geeft gekruist dubbelzien. Gekruist dubbelzien = door
het afdekken van het niet aangedane oog verdwijnt het dubbelzien.
Bij n. trochelaris parese kan het oog niet goed naar benenden waardoor je dubbel ziet
tijdens lezen en traplopen. Ze zien beelden boven elkaar i.p.v. naast elkaar
CASUS 3
58 jarige vrouw, plotselingen ptosis links en li. oog staat naar li.
benenden. Li. pupil wijd en reageert niet op licht. Matig ernstige
parese re. arm en been. Ptosis en down stand lijkt op n. III parese,
evenals het probleem met de pupil verwijding (de pupil kan niet
verwijden).
De matig ernstige parese van de rechter arm en been maar
een n. III parese links maakt dat de laesie op het niveau
mesencephalon moet zitten, aangezien dit het niveau van de n. III
kern is. Kan niet lager, want daar loopt de n. III niet. De
pyramidebaan kruist lager, niveau medulla oblongata.
fi
fl fl
