2.2.2 Diagnostiek
Samenvatting Recht
De vier wetten in zorg en welzijn waar zorgvragers en hun mantelzorgers mee te
maken kunnen krijgen:
Zvw = zorgverzekeringswet
De minister voor volksgezondheid bepaalt wat er in de basisverzekering zit en
wat niet
Iedereen in Nederland is verplicht om verzekering tegen ziektekosten af te
sluiten
o Anders krijgt men een boete
Voor iedereen tot 18 jaar zijn ouders verzekeringsplichtig
Zorgplicht staat hier tegenover -> recht op de basiszorg: geneeskundige zorg,
mondzorg, farmaceutische zorg, hulpmiddelenzorg, verpleging, verzorging
(waaronder kraamzorg), vervoer en verblijf in verband met geneeskundige
zorg zoals, bezoek aan de huisarts, inzet van wijkverpleging en
eerstelijnsverblijf
Als je bv. wijkverpleging nodig hebt, komt dat uit de Zvw. Hiervoor wordt
geen eigen bijdrage gevraag.
De verzekeraar heeft acceptatieplicht wat betreft het basispakket
o Niet op aanvullende verzekeringen
o Niet als de verzekerde nog een vijf jaar terug premie niet heeft betaald
of de verzekeraar heeft misleid
Eigen risico (per jaar): alles onder dit bedrag betaal je zelf, alles erboven
betaalt zorgverzekeraar. Hoger eigen risico betekent een lagere premie
Zorgtoeslag voor wie de premie van de zorgverzekering te zwaar op inkomen
drukt
De basisverzekering is er in 2 varianten:
1. De naturaverzekering: Hierbij maak je gebruik van zorgverleners waar jouw
zorgverzekeraar een contract mee heeft > hierbij zijn bepaalde afspraken
gemaakt over de kwaliteit en de prijs.
2. De restitutieverzekering: hierbij ben je vrij om elke zorgverlener te kiezer,
maar het kan dan wel voorkomen dat je een deel v.d. kosten zelf moet
betalen. Deze polis is vaak duurder.
, Jeugdwet
Ondersteuning van.. en hulp en zorg, niet zijnde preventie, aan jeugdigen
onder de 18 en hun ouders
o Bij het verminderen, stabiliseren, behandelen en opheffen van of
omgaan met de gevolgen van:
Psychische problemen en stoornissen
Psychosociale problemen
Gedragsproblemen
Een verstandelijke beperking van de jeugdige
Opvoedingsproblemen van de ouders
Adoptie gerelateerde problemen
o Kan doorlopen tot 23 jaar als het gaat om voortzetting van jeugdhulp of
jeugdigen die op de wachtlijst stonden en 18 geworden zijn
De gemeente (college B&W) heeft zorgplicht, voert uit en onderzoekt welke
hulp nodig is
Jw kan vanaf 18 overlopen in Wmo
o Onder 18 gaan voorzieningen vanuit Jw voor op andere wetten (bijv.
als
o Je ook voor Wlz in aanmerking komt)
Procedure
1. Melding
2. Gesprek (hulpvraag vaststellen door SKJ of Big geregistreede,
3. Onderzoek (en advisering vanuit het wijteam)
4. Besluit
Vormen van Jw
o Natura: gemeente koopt hulp in voor client
o Pgb: cliënt koopt zorg in (er moet aangegeven waarom zorg in natura
niet beter is)
Belangrijke zaken Jw
Jeugdhulp: beleid over jeugdhulpverlening (ook het gedwongen kader) en
aanbod van zorg. Jeugdhulp:
Ondersteuning, hulp en zorg
Bevorderen van deelname maatschappij
Ondersteunen of overnemen van activiteit van persoonlijke
verzorging (tekort aan zelfredzaamheid, bijv. lvb)
Woonplaatsbeginsel: hulp van gemeente waar je inschreven staat
Jeugdhulpplicht: zorg in vrijwillig kader
Jeugdbescherming: wanner veiligheid van het kind in geding is (gedwongen
kader)
Jeugdreclassering: jeugdhulp bij strafvervolging
Zelfredzaamheid van ouders en jeugdigen: hulp die gericht is zelfredzaamheid
Familiegroepsplan: netwerk wordt betrokken bij hulp
, Instemming jeugdigen: onder 12 beslissen ouders. 12-15 jaar is instemming
van ouders en jeugdigen nodig. 16 en 17 jarige stemmen zelf in het
gedwongen kader
Wlz = wet langdurige zorg
Deze wet regelt de zorg voor mensen (ook onder de 18) die blijvend intensieve zorg nodig
hebben 24 uur per dag zorg in de nabijheid, of permanent toezicht nodig vanwege een
somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking, een psychische stoornis of een
verstandelijke, lichamelijke of zintuigelijke handicap.
Voorbeeld Mensen met dementie, verstandelijke beperking of lichamelijke
beperking hebben soms hun leven lang 24 uur per dag toegang tot zorg nodig/ of
kunnen niet meer zelfstandig wonen. » Deze zorg wordt vergoed vanuit de Wet
Langdurige Zorg: Wlz.
o Als je niet meer zelfstandig kunt wonen. Wel het geval? -> Wmo
o Als er geen herstel mogelijk is. Wel het geval? ->Zvw
A. permanenttoezicht nodig ter voorkoming escalatie of ernstig
nadeel
B. 24 uur per dag zorg nodig in nabijheid (door fysieke- of
regieproblemen)
Het CIZ (Centrum indicatiestelling Zorg) geeft de indicatie af. Bv: iemand komt
in aanmerking voor intensieve dementiezorg beschermd wonen.
- Het CIZ bepaalt of u recht heeft op langdurige zorg. Hier vraag je een
indicatie aan (CIZ-indicatie). Iemand moet dan gekeurd worden. Hier
zijn een aantal regels voor opgesteld. Na de indicatie kan er zorg
worden ingezet.
Leveringsvorm van zorg op basis van zorgprofiel kan bestaan uit:
o Zorg in natura (ZIN) met verblijf: intramurale zorg (binnen muren van
de instelling)
o Zorg in natura (ZIN) zonder verblijf (kosten mogen niet hoger dan
verblijf zijn):
Volledig pakket thuis: voor mensen die thuis willen en kunnen
wonen. Instelling zorgt voor alles (eten, drinken, verzorging,
schoonmaak,
Modulair pakket thuis: dit gaat om dagbesteding, huishoudelijke
hulp, verzorging/verpleging (geen eten)
o Persoonsgebonden budget (pgb): cliënten kunnen zelf noodzakelijke
hulp inkopen
Zorg basis Wlz-pakket:
o Verblijf instelling
Eten en drinken
Schoonmaak
o Persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging
o Medische behandeling
, o Geneeskundige zorg
o Tandheelkunde
o Hulpmiddelen (bijv. hoog/laag-bed, tillift, incontinentiemateriaal
o Vervoer voor begeleiding en behandeling
o Logeeropvang in een instelling (ontlasting mantelzorger, max 104
dagen)
- Zorg thuis is duurder dan in verblij/instelling, daaromkan met mpt of pgb
beroep doen op Extra Kosten Thuis (EKT). Bedoel voor mensen die niet meer
thuis willen wonen maar niet uitkomen met geboden zorg uit profiel. Gezinnen
kunnen zo bij elkaar blijven wonen
- Wlz-zorg is onder 18 jaar gratis, daarna betaal je eigen bijdrage (bepaald door
verzamelinkomen van twee jaar geleden, tenzij huidige inkomen veel lager
valt)
- Organisatie MEE geeft advies over deze regeling
De participatiewet:
Iedereen die kan werken, maar het op de arbeidsmarkt zonder ondersteuning niet redt, valt
onder de Participatiewet. De wet zorgt ervoor dat meer mensen werk vinden, ook mensen
met een arbeidsbesparing.
Samenvatting Recht
De vier wetten in zorg en welzijn waar zorgvragers en hun mantelzorgers mee te
maken kunnen krijgen:
Zvw = zorgverzekeringswet
De minister voor volksgezondheid bepaalt wat er in de basisverzekering zit en
wat niet
Iedereen in Nederland is verplicht om verzekering tegen ziektekosten af te
sluiten
o Anders krijgt men een boete
Voor iedereen tot 18 jaar zijn ouders verzekeringsplichtig
Zorgplicht staat hier tegenover -> recht op de basiszorg: geneeskundige zorg,
mondzorg, farmaceutische zorg, hulpmiddelenzorg, verpleging, verzorging
(waaronder kraamzorg), vervoer en verblijf in verband met geneeskundige
zorg zoals, bezoek aan de huisarts, inzet van wijkverpleging en
eerstelijnsverblijf
Als je bv. wijkverpleging nodig hebt, komt dat uit de Zvw. Hiervoor wordt
geen eigen bijdrage gevraag.
De verzekeraar heeft acceptatieplicht wat betreft het basispakket
o Niet op aanvullende verzekeringen
o Niet als de verzekerde nog een vijf jaar terug premie niet heeft betaald
of de verzekeraar heeft misleid
Eigen risico (per jaar): alles onder dit bedrag betaal je zelf, alles erboven
betaalt zorgverzekeraar. Hoger eigen risico betekent een lagere premie
Zorgtoeslag voor wie de premie van de zorgverzekering te zwaar op inkomen
drukt
De basisverzekering is er in 2 varianten:
1. De naturaverzekering: Hierbij maak je gebruik van zorgverleners waar jouw
zorgverzekeraar een contract mee heeft > hierbij zijn bepaalde afspraken
gemaakt over de kwaliteit en de prijs.
2. De restitutieverzekering: hierbij ben je vrij om elke zorgverlener te kiezer,
maar het kan dan wel voorkomen dat je een deel v.d. kosten zelf moet
betalen. Deze polis is vaak duurder.
, Jeugdwet
Ondersteuning van.. en hulp en zorg, niet zijnde preventie, aan jeugdigen
onder de 18 en hun ouders
o Bij het verminderen, stabiliseren, behandelen en opheffen van of
omgaan met de gevolgen van:
Psychische problemen en stoornissen
Psychosociale problemen
Gedragsproblemen
Een verstandelijke beperking van de jeugdige
Opvoedingsproblemen van de ouders
Adoptie gerelateerde problemen
o Kan doorlopen tot 23 jaar als het gaat om voortzetting van jeugdhulp of
jeugdigen die op de wachtlijst stonden en 18 geworden zijn
De gemeente (college B&W) heeft zorgplicht, voert uit en onderzoekt welke
hulp nodig is
Jw kan vanaf 18 overlopen in Wmo
o Onder 18 gaan voorzieningen vanuit Jw voor op andere wetten (bijv.
als
o Je ook voor Wlz in aanmerking komt)
Procedure
1. Melding
2. Gesprek (hulpvraag vaststellen door SKJ of Big geregistreede,
3. Onderzoek (en advisering vanuit het wijteam)
4. Besluit
Vormen van Jw
o Natura: gemeente koopt hulp in voor client
o Pgb: cliënt koopt zorg in (er moet aangegeven waarom zorg in natura
niet beter is)
Belangrijke zaken Jw
Jeugdhulp: beleid over jeugdhulpverlening (ook het gedwongen kader) en
aanbod van zorg. Jeugdhulp:
Ondersteuning, hulp en zorg
Bevorderen van deelname maatschappij
Ondersteunen of overnemen van activiteit van persoonlijke
verzorging (tekort aan zelfredzaamheid, bijv. lvb)
Woonplaatsbeginsel: hulp van gemeente waar je inschreven staat
Jeugdhulpplicht: zorg in vrijwillig kader
Jeugdbescherming: wanner veiligheid van het kind in geding is (gedwongen
kader)
Jeugdreclassering: jeugdhulp bij strafvervolging
Zelfredzaamheid van ouders en jeugdigen: hulp die gericht is zelfredzaamheid
Familiegroepsplan: netwerk wordt betrokken bij hulp
, Instemming jeugdigen: onder 12 beslissen ouders. 12-15 jaar is instemming
van ouders en jeugdigen nodig. 16 en 17 jarige stemmen zelf in het
gedwongen kader
Wlz = wet langdurige zorg
Deze wet regelt de zorg voor mensen (ook onder de 18) die blijvend intensieve zorg nodig
hebben 24 uur per dag zorg in de nabijheid, of permanent toezicht nodig vanwege een
somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking, een psychische stoornis of een
verstandelijke, lichamelijke of zintuigelijke handicap.
Voorbeeld Mensen met dementie, verstandelijke beperking of lichamelijke
beperking hebben soms hun leven lang 24 uur per dag toegang tot zorg nodig/ of
kunnen niet meer zelfstandig wonen. » Deze zorg wordt vergoed vanuit de Wet
Langdurige Zorg: Wlz.
o Als je niet meer zelfstandig kunt wonen. Wel het geval? -> Wmo
o Als er geen herstel mogelijk is. Wel het geval? ->Zvw
A. permanenttoezicht nodig ter voorkoming escalatie of ernstig
nadeel
B. 24 uur per dag zorg nodig in nabijheid (door fysieke- of
regieproblemen)
Het CIZ (Centrum indicatiestelling Zorg) geeft de indicatie af. Bv: iemand komt
in aanmerking voor intensieve dementiezorg beschermd wonen.
- Het CIZ bepaalt of u recht heeft op langdurige zorg. Hier vraag je een
indicatie aan (CIZ-indicatie). Iemand moet dan gekeurd worden. Hier
zijn een aantal regels voor opgesteld. Na de indicatie kan er zorg
worden ingezet.
Leveringsvorm van zorg op basis van zorgprofiel kan bestaan uit:
o Zorg in natura (ZIN) met verblijf: intramurale zorg (binnen muren van
de instelling)
o Zorg in natura (ZIN) zonder verblijf (kosten mogen niet hoger dan
verblijf zijn):
Volledig pakket thuis: voor mensen die thuis willen en kunnen
wonen. Instelling zorgt voor alles (eten, drinken, verzorging,
schoonmaak,
Modulair pakket thuis: dit gaat om dagbesteding, huishoudelijke
hulp, verzorging/verpleging (geen eten)
o Persoonsgebonden budget (pgb): cliënten kunnen zelf noodzakelijke
hulp inkopen
Zorg basis Wlz-pakket:
o Verblijf instelling
Eten en drinken
Schoonmaak
o Persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging
o Medische behandeling
, o Geneeskundige zorg
o Tandheelkunde
o Hulpmiddelen (bijv. hoog/laag-bed, tillift, incontinentiemateriaal
o Vervoer voor begeleiding en behandeling
o Logeeropvang in een instelling (ontlasting mantelzorger, max 104
dagen)
- Zorg thuis is duurder dan in verblij/instelling, daaromkan met mpt of pgb
beroep doen op Extra Kosten Thuis (EKT). Bedoel voor mensen die niet meer
thuis willen wonen maar niet uitkomen met geboden zorg uit profiel. Gezinnen
kunnen zo bij elkaar blijven wonen
- Wlz-zorg is onder 18 jaar gratis, daarna betaal je eigen bijdrage (bepaald door
verzamelinkomen van twee jaar geleden, tenzij huidige inkomen veel lager
valt)
- Organisatie MEE geeft advies over deze regeling
De participatiewet:
Iedereen die kan werken, maar het op de arbeidsmarkt zonder ondersteuning niet redt, valt
onder de Participatiewet. De wet zorgt ervoor dat meer mensen werk vinden, ook mensen
met een arbeidsbesparing.
