Summary
Samenvatting Kritieke IZ patiënt ( postgraduaat IZ), urgenties en IZ pathologie ivm grastro-intestinale heelkunde
- Course
- Institution
bevat volgende hoofdstukken - slokdarm - maag - lever - pancreas - dunne darm, colon en rectum
[Show more]
1 review
By: arnaudvanherreweghe • 6 months ago
Seller
Follow
ChloéG
Reviews received
Content preview
URGENTIES EN IZ PATHOLOGIE IVMGASTROINTESTINALE HEELKUNDE
SLOKDARM
ANATOMIE
Ong 40 cm lang; meerlagig dik slijmvlies; 3 spierlagen
Meestal onderscheidt men cervicale, thoracale en abdominale slokdarm met de overgang naar de
maag (cardia) gelang de lokalisatie zal de chirurgische aanpak verschillen.
De bloedvoorziening van de slokdarm komt (van onder naar boven) uit takjes van de linker
maagarterie, de aorta en de schildklierarterie.
URGENTIES
PERFORATIE
Oorzaken
o 60% iatrogeeen: endoscopisch, halswervelchirurgie, sengtaken tube
o Trauma, vreemd vwp, tumor
o Oesophagitis, ingestie van etsende stof
Boerhaave syndroom
o Oorzaak: hevig braken
o Perforatie distale slokdarm, meestal Li achter
o Diagnose
Verhaal van de patiënt
Klinisch onderzoek en symptomen
Mackler triade: braken, thoracale pijn, subcutaan emfyseem
Anderson triade: snelle AH, abdominaal spierverzet, subcutaan emfyseem
Technische onderzoeken:
Voorkeur: CT thorax/ abdomen met contrast
RX thorax
Endoscopie: risico insuflatie
Behandeling
o Binnen 24u
Li thoracotomie of li cervicotomie
Open of VATS
Primair herstel en bedekken met intercostale spierflap of T-tube ( drain wordt na 6
weken uitgetrokken)
Uitgebreide defecten: resectie
o Plaatsen slokdarmstent voor enkele weken
o > 72u niet chirurgisch
o Jejunostomie- enterale voeding
1
,PARA-OESOPHAGALE HERNIA: INCARCERATIE EN VOLVULUS
Hernia doorheen de oesophagale
o Type 1: sliding ( 95%)
o Type 2: paraoesophageaal
o Type 3: gemengd
o Type 4: ook andere organen
Vooral bij ouderen
Symptomen
o Aanleiding: grote maaltijd, verhoogde IA druk
o Bij bejaarden en vrouwen
o Borcchardt triade
Thoracale pijn substernaal
Nausea en maagkrampen zonder braken
Onmogelijkheid tot plaatsen MS
o Geen behandeling necrose/perforatie van de maag in de thorax mediastinitis, shock
Diagnose
o CT scan
o Gastrografine studie: slokdarm/maag
o Endoscopie: ischemie
Behandeling
o Resuscitatie
o Chirurgie
Open of laparoscopisch
Excisie breukzak
Reductie in maag in het abdomen
Sluiten diafragmapeilers evt met mesh
Antireflux procedure
Gastropexie: fixeren van de maag tegen de buikwand
Soms moet maag verwijderd worden lang herstel
TUMOREN
Ongeveer 1000 pat/jaar
Hoog sterftecijfer
Duidelijk verband met alcohol en tabaksgebruik
In Azië en Afrika incidentie hoger
o Dieetfactoren: drinken van hete thee thermische schade met chronische oesofagitis
Spreiding
o De slokdarm heeft een lengte van ong. 40 cm.
o Onderscheid gemaakt tussen bovenste, mid – en onderste derde van de slokdarm.
o De verspreiding van een slokdarmcarcinoom gebeurt in de eerste plaats onder het epitheel
(oppervlakkig !), vervolgens naar de lokale klierstations en ten slotte via de bloedbaan naar
lever, longen of hersenen
o Indien tumor ter hoogte van de overgang naar de maag: CARDIA carcinoom; Siewert types
Type I: bulk van de tumor in de slokdarm; behandeld als slokdarmcarcinoom
Type II: net ter hoogte van overgang (Z-lijn)
Type III: bulk van de tumor in de maag; behandeld als maagcarcinoom
o Meest voorkomende weefseltypes:
2
, Adenocarcinoom (70%); risicofactor: zure reflux, Barrett slokdarm
Epithelioom (plaveiceltumor, 30%); risicofactor: roken en alcohol
Barrett slokdarm
o Optreden van metaplasie hoger dan 3 cm boven de overgang slokdarm-maag
o Metaplasie: normale meerlagige plaveiepitheel van slokdarm wordt vervangen door eenlagig
maagepitheel voorloper van kanker: adeno carcinoom
o Oorzaak
Reflux van maagzuur
10-20% heeft barrett slokdarm bij maagzuur
o Belang
Premaligne aandoening met een groot risico op ontaarding
15% op ontstaan van adenocarcinoom en afhankelijk van aangetaste segment
Gekende metaplasie moet opgevolgd worden met endoscopie+ biopten
Symptomen
o Dysfagie
o Vermagering
o Pijn thoracaal
Diagnose
o Esophage gastroscopie met biopten
o Endo echografie: roterende echokop op een gastroscoop: laat toe de verschillende
wandlagen van de slokdarm te visualiseren en een inschatting te maken van het T en N
stadium
o CT bovenbuik en thorax: opsporen vergrote klieren en/ of metastasen
o Echografie hals: bronchoscopie soms aangewezen
Stadium
o Stadium is belangrijk: bepaalt zowel behandeling als prognose
o TNM systeem
T: tumor: duidt aan hoe diep de tumor in de wand van het orgaan groeit
N: node; duidt aan of er aangetaste lymfeklieren zijn
M: metastase: duidt aan of er metastasen zijn
o Aantasting
T1: slijmlaag
T2: spierlaag
T3: heel de wand van de slokdarm
T4 ook andere organen vb trachea
Behandeling
o Vroege tumor: primaire heelkunde of endoscopische resectie
o Chirurgie met aanvullende therapie
Preoperatief ( neoadjuvant), peri-operatief op postoperatief (adjuvant)
Meestal zowel neoadjuvant, heelkunde en adjuvante behandeling
Chemotherapie alleen of chemoradiatie ( 6 weken)
Cardia tumoren, type II of III: perioperatief FLOT
Hogere tumoren: preoperatief chemoradiatie
o Radiotherapie
o Chemotherapie
o Irresecabele tumoren: enkel chemoradiatie
o Ivor lewis ingreep
Bovebuikslaparatomie en thoracotomie re
naad in de thorax
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ChloéG. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.57. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
70055 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now