Other
Opdracht palliatief methodiek redeneren oncologie vervolgopleiding erasmus mc 2022
- Course
- Institution
Opdracht palliatief methodiek redeneren, kort maar kracht. Gemaakt voor de Onco opleiding te Emc in 2022.
[Show more]
2 reviews
By: Dina192 • 9 months ago
By: jadeth37 • 8 months ago
Seller
Follow
Linaatje
Reviews received
Content preview
Opdracht methodiek palliatief redenerenCasuïstiek
Dhr. P. werd opgenomen ter analyse wegens de verdenking op een ileus en voor het uitsluiten van een
maligniteit, waarvoor een maaghevel werd geplaatst. Om de voedingstoestand te optimaliseren werd er
parenterale voeding gestart. Uit de CT-abdomen bleek er sprake te zijn van een dunne darm ileus. De ileus
ontstond ten gevolge van een obstruerende recidive tumor ileocolische anastomose, wat tevens de
diagnosestelling was. Hiervoor werd een ontlastend stoma aangelegd. Voor postoperatieve pijnklachten
kreeg dhr. Oxycodon en paracetamol. Uiteindelijk leidde het stoma tot overproductie (high-output stoma)
waarvoor loperamide capsules gestart werden. Voor de misselijkheid kreeg dhr. zo nodig Metoclopramide
driemaal daags 10mg. In de parenterale voeding gaat cernevit en nutriyelt. De patiënt heeft in de
voorgeschiedenis een appendectomie, colorectaal carcinoom waarvoor hemicolectomie rechts 2010,
hernia Cicatricialis 2011, hypertensie, AAA 2017, erysipelas 2017 en astma COPD-overlapsyndroom
(ACOS) 2017. De levensverwachting bedraagt ongeveer twee jaar. Desondanks dhr. in aanmerking komt
voor een HIPEC-behandeling, waarmee levensverlenging bereikt wordt tot vijf jaar, heeft dhr. veel
klachten. Zo is er een high-output stoma ontstaan, heeft dhr. chronische vermoeidheid ontwikkeld, last
van cachexie en ondervoeding en laat vanwege dyspnoe veel dagelijkse activiteiten varen. De mentale
status van de patiënt is prima en sociaal ervaart dhr. veel steun aan de kerkelijke omgeving. Dhr. wens tot
op het laatst nog alles zelf te doen, dit blijkt uit het gesprek dat ik gevoerd had met de patiënt en diens
naasten. De verwachting is dat met de HIPEC zelfzorg niet meer mogelijk zal zijn bij klinische
achteruitgang, terwijl dit kwaliteit van leven betekend voor de patiënt. Dhr. wenst nog de behandeling te
ondergaan. Afspraken zijn dat dhr. eerst klinisch opknapt en via het EMC de HIPEC ondergaat.
Knelpunten/verpleegproblemen
Verstoord zelfbeeld op basis van een tijdelijk dubbelloops ileostoma.
Vertraagde wondgenezing door verslechterde conditie, ondervoeding en verhoogde metabolische
behoefte.
Ondervoeding door de ileus.
Cachexie ten gevolge van de ondervoeding en verminderde mobiliteit.
Verstoord elektrolytenbalans door de vele defecatie en braaksel bij ileus.
Angst bij de diagnosestelling.
Formuleer de leervraag die je hebt bij deze casus (waar liep je tegenaan?)
Waar ik tegenaan liep is dat de patiënt bleef door roken (zijn manier van copen), terwijl de afspraak was
om te stoppen. Het leidt namelijk tot vertraagde wondgenezing en verslechtering van de conditie.
Beleid en afspraken;
Er werd een beleid opgesteld met betrekking tot een proeflaprotomie om een tijdelijk dubbelloops
ileostoma aan te leggen bij een ileus. Het doel was om de ileus en passageklachten te omzeilen en via een
HIPEC te zorgen voor reductie van de tumor. Er werd toekomstgericht gedacht aan het optimaal werken
aan de fysieke conditie en de voedingstoestand om de patiënt zo goed mogelijk de HIPEC te laten
ondergaan, op basis van de wens van de patiënt. Hiervoor werd bijvoorbeeld diëtetiek en fysiotherapie
ingeschakeld bij cachexie. Er werd verder nog een actief beleid gehanteerd. Echter zodra er sprake is van
fysieke verslechter zal de arts op basis van medische gronden dit laten wijzigen naar NTBR, dit weet de
patiënt. De zorg werd regelmatig geëvalueerd tijdens het MDO en familiegesprekken. Hierbij was de
behandelend arts, oncoloog, partner en patiënt bij betrokken. Via de lastmeter, welke ik zelf afnam, werd
het effect op de kwaliteit besproken en doorgenomen.
Evaluatie/reflectie besproken?
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Linaatje. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.80. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
62890 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now