Class notes
Deel 4, Hoofdstuk 4: Farmacotherapie van ischemie van het hart (angor)
- Course
- Institution
Dit zijn mijn college aantekeningen, heel handig om zelf een samenvatting van te maken!
[Show more]
Seller
Follow
lisaankersmit
Reviews received
Content preview
Hoofdstuk 4: Farmacotherapie van ischemie van het hart (angor)Wanneer er een vraag wordt gesteld over de farmacotherapie bij angor, moeten we niet de anti-
aggregantia te vermelden! Deze klasse van geneesmiddelen worden gebruikt in de secundaire,
cardiovasculaire preventie bij patiënten bij wie dat er reeds tekens ofwel manifestaties zijn van
cardiovasculaire aantasting!
Bij angor heeft iemand een onvoldoende perfusie (ischemische pijn). Met andere woorden: we zien
een tekort aan zuurstof en we zien accumulatie van metabolieten. De zuurstofnood is hoger dan de
perfusie, dan spreekt men van angor. Er bestaat stabiele angor: Een patiënt weet dat hij/zij angor
klachten krijgt wanneer hij/zij een bepaalde inspanning gaat doen. Dit is dus een voorspelbare,
reproduceerbare klacht. Wanneer je deze inspanning wel/niet doet, krijg je wel/geen angor. Maar,
wanneer iemand op de bank zit en nu angor klachten krijgt, spreken we over instabiele angor, dit is
dan ook erg verontrustend! Als je voor de eerste keer angor klachten krijgt, weet je niet of dit over
gaat, het kan zelfs overgaan op een myocard infarct! Het vervelende hieraan is, dat er een teken is
dat er iets aan het gebeuren is. Je weet niet wat de aanzet is tot eventueel een myocard infarct. Dit is
dus alarmerend! Wanneer deze klachten blijven duren, moet iemand dan ook snel naar het
ziekenhuis.
Angor – Behandeling
Bij de behandeling kunnen we enerzijds de zuurstofnood verlagen of de perfusie verhogen. In beide
gevallen zullen de angor klachten minder worden.
Wanneer we de perfusie gaan verhogen, moeten we gaan dilateren. We kunnen
bijvoorbeeld een stent plaatsen (PCI, coronaire bypass chirurgie): Dit is een invasieve manier
om de perfusie te verhogen
Wanneer we te maken hebben met atherosclerotische angor gaan we vooral inwerken op
het verminderen van de zuurstofnood. Dit doen we door de contractiliteit van het hart te
gaan verlagen
Angor – Behandeling – Zuurstofnood
De zuurstofnood van het myocard is afhankelijk van het hartritme, de contractiliteit en de stress
ofwel de wandspanning. De wandspanning zelf is ook afhankelijk van drie factoren: (1) de
intraventriculaire druk; (2) het volume van het ventrikel; en (3) de wanddikte van het ventrikel. Bij
hartfalen zien we dat de druk in het ventrikel toeneemt het volume neemt toe en de dikte van de
wand wordt hypertrofisch. Dus, de zuurstofnood zal nu nog meer toenemen en dit verslechtert de
situatie voor de patiënt.
Angor – Behandeling – Perfusie
De perfusie wordt bepaald door: de bloeddruk (de perfusiedruk); de duur van de diastole (deze
verminderd bij tachycardie). Tijdens de diastole zien we de perfusie van het myocard. Maar,
wanneer we de diastole gaan verkorten, zullen we ook de perfusieduur van het myocard gaan
verkorten! De diastole verkort bij een toename van de hartfrequentie; en de diameter (de
weerstand): Wanneer je een stenotische coronair hebt, zien we een verminderde perfusie: Bij een
goede perfusie, zien we dat er eenzelfde hoeveelheid door de twee takken loopt. Maar, bij
atherosclerose in één van de takken (in dit geval links), wordt het weefsel distaal van de stenose
minder bevloeid. Dit wordt dus relatief ischemisch! Distaal van de rechter tak (de niet-stenose tak)
wordt het weefsel nog altijd goed geperfuseerd. Het lichaam reageert hierop door te dilateren, maar
de vaten met atherosclerose kunnen niet dilateren! Hierdoor krijg je nog meer ischemie van het
weefsel distaal van de stenose én een nog betere perfusie van het gezonde vat. Dit wordt ook wel
het STEAL fenomeen genoemd. Dit is niet wat we willen, want we zien een grotere ischemie van het
weefsel distaal van de stenose.
Angor
Pagina 1 van 5
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller lisaankersmit. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.81. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
62890 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now