Samenvatting blok paars, week 5

Blok Paars – Hoorcolleges Week 5

Hoorcollege 1. Traumarevalidatie
Maandag 13-03-2023

Diagnosegroepen bij revalidatie:
- Multitrauma: ernstig ongeval met meerdere verwondingen in verschillende delen van
lichaam
o Combinatie van letsels als botbreuken, letsel aan gewrichten en spieren,
orgaanletsel, zenuwletsel, hersenletsel of amputatie
o Hoog-energetisch trauma:
 Val van 2-3 keer hoger dan lichaamslengte slachtoffer
 Snelheid groter dan 10 km/h
 In voertuig:
 Zonder gordel: > 35 km/h
 Met gordel: > 45 km/h
 Een ster in voorruit door inzittende
 Over kop geslagen voertuig
 Uit voertuig geslingerd
 Vrijgekomen airbags
 Ernstige schade aan buitenzijde van voertuig
- Dwarslaesie:
o Door neurologische uitval ook problemen met cardiovasculair en gastro-intestinaal
systeem
- Amputatie (meestal door diabetes):
o Bij vaatproblemen wordt tenen het vaakst geamputeerd
o Na trauma is het transtibiaal het meest voorkomende
 Functie na transfemorale amputatie: kost 70% meer energie
 Functie na transtibiale amputatie: kunnen in principe alles doen
 Kost 30% meer energie
- Niet aangeboren hersenletsel:
o Check altijd cognitie
 MOCA: montreal cognitive assessment
- Gewrichtsgerelateerde aandoeningen
- Aangeboren afwijkingen
- Progressieve neurologische aandoeningen
- Neuromusculaire aandoeningen

Vormen van revalidatie:
- Medisch specialistisch: klinisch of poliklinisch
- Geriatrische revalidatie zorg (GRZ)
- Eerstelijns revalidatie

Revalidatieteam:
- Revalidatiearts
- Verpleging
- Psycholoog

, - Maatschappelijk werk
- Fysiotherapeut
- Ergotherapeut
- Logopedist
- Sport

Samenwerking met:
- Orthopedisch schoenmaker
- Orthopedisch instrumentmaker: been- en armprotheses

Bij revalidatie is het van belang om te kijken naar het ICF-model:




Hierin behoort:
- Persoonlijke factoren:
o Leeftijd, geslacht
o Werk
- Omgevingsfactoren:
o Fysieke omgeving: woon- en werksituatie
o Familie
- Participatie:
o Hobby’s, sporten
- Structuur en functie: stoornissen door ziekte
o Pijn, beweeglijkheid, continentie
- Activiteiten: beperkingen
o ADL-afhankelijkheid
-

,Zelfstudie 1. Overgevoeligheidsreacties
Donderdag 09-03-2023

Pathofysiologie
Overgevoeligheidsreacties zijn in te delen in:
- Allergisch: immunologisch mechanisme
- Niet-allergisch: niet immunologisch mechanisme
- Alternatieve diagnosen:
o Virale infectie
o Toxine gemedieerd exantheem
o Graft versus host disease

Geneesmiddelenallergie:
- Ieder geneesmiddel kan allergie uitlokken
- Alle huidbeelden
- Alle typen allergische reacties
- Twee principes:
o Antigeen door binding aan een eiwit: hapteen
 Geneesmiddel: penicilline, cefalosporinen
 Metaboliet: sulfamethoxazol, fenytoïne, carbamezepine
o Directe interactie met immuunreceptor: P-i concept
 T-celreceptoren: sulfamethoxazol, carbamazepine
 HLA-moleculen: carbamazepine, allopurinol, flucloxacilline, abacavir

Onderscheid in:
- Ongecompliceerd (95%): meestal type 1 of type 4 reactie
- Gecompliceerd (5%):
o AGEP: acute gegeneraliseerde exanthemateuze pustulosis
 Presentatie: koorts en pustuleuze huidafwijkingen
 Jeukende en brandende huid
 Eerste afwijkingen in lichaamsplooien
 Diffuse, oppervlakkige, niet-folliculaire, steriele pustels met
erythemateuze, oedemateuze huid
 Leukocytose, meestal neutrofielen
 Middelen: bètalactam antibiotica, antihypertensiva, antiepileptica,
antimalariamiddelen
 Timing en beloop: 1-4 dagen na starten
 Meestal selflimiting na staken middel
 Herstel met vervellen van huid na 1-2 weken
o SJS / TEN: stevens Johnson syndroom / toxische epidermale necrolyse
 Presentatie: betrokkenheid mucosa, bullae, pijn en koorts
 Koorts, pijnlijke mond en ogen
 Huidafwijkingen (erytheem en pijn) snel daarna
 Erythemateuze maculae > bullae (uren tot dagen)
 Betrokkenheid van mond (100%) en ogen
 Orgaanbetrokkenheid: longen, tr. digestivus, nieren, KNO, genitaliën

,  Huiddefecten:
 < 10%: SJS
 > 30%: TEN
 Middelen: antibiotica, anti-epileptica, NSAIDs, allopurinol
 Timing en beloop: 7-21 dagen na starten
 Intensieve zorg nodig ter voorkoming van complicaties:
hypovolemie, infecties, elektrolytstoornissen, nierfunctieverlies,
visusstoornissen
 Mortaliteit SJS < 5%, TEN 30% (infecties, myocardinfarct,
longembolieën, GI-bloedingen)
o DRESS / DIHS: drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms / drug induced
hypersensitivity syndrome
 Meest voorkomende gecompliceerde reactie
 Presentatie: koorts, maculopapulaire rash en orgaanbetrokkenheid
 Koorts
 Rash hoofd, hals, armen en romp
 Soms oedemateus (o.a. gelaat), bullae, pustels, jeuk
 Lymfadenopathie
 Artralgieën
 Eosinofilie en atypische lymfocyten
 Vaak hepatitis, maar betrokkenheid alle organen mogelijkheid
 Middelen: anti-epileptica, bèta-lactam antibiotica, allopurinol, NSAIDs,
antiretrovirale middelen, sulfonamide antibiotica
 Timing en beloop: 15-40 dagen na starten
 Systemische corticosteroïden (recidieven na afbouwen komen
frequent voor)
 Mortaliteit tot 10% (hepatitis, myocarditis, interstitiële pneumonitis
en nefritis, thyreoïditis)
 Verhoogd risico op auto-immuunziekten na herstel

Kliniek
Stappen:
- Inventariseer wijzigingen in mediatie tot 8 weken van tevoren
- Beschrijf morfologisch patroon huidafwijkingen
- Herken tekenen van gecompliceerde reactie:
o Symptomen: koorts, hypotensie, oedeem gelaat, lymfadenopathie
 Huidafwijkingen: pijnlijk, bulleus, pustulair, schietschijflaesies, betrokkenheid
mucosa, beschadigde huid, positief teken van Nikolsky, > 50% van
lichaamsoppervlak
o Aanvullend onderzoek:
 Eosinofilie en atypische lymfocyten
 Verhoogde leverenzymen
 Gestoorde nierfunctie
 Proteïnurie




- Combineer geneesmiddelen anamnese en type allergie en bijbehorende tijdsinterval: