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Sumario RESUMEN DE GALACTORREA
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RESUMEN DE GALACTORREA
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abrilruppel
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GalactorreaLa galactorrea es la expresión de secreción lactescente a nivel mamario en una mujer no lactante ni embarazada, o después de por lo
menos 6 meses de ocurrido el parto. Representa la manifestación clínica más característica de la hiperprolactinemia, hallándose hasta en
el 80% de las mujeres que tienen una prolactina (PRL) elevada. Puede ser espontanea o provocada por la compresión y unilateral o
bilateral de la mama. En el hombre, la presencia de galactorrea siempre es indicativa de patología asociada y debe estudiarse.
En algunas ocasiones puede hallarse secreción purulenta o hemática, que no suelen tener origen endocrinológico, y el desafío dx será
evaluar otras causas de secreción mamaria, como procesos infecciosos y carcinoma intraductal de mama.
La PRL es una hormona polipeptidica. Se reconocen al menos 3 formas estructurales circulantes.
• Forma monomérica. 89-90% de la PRL total
• Forma dimérica conocida como big prolactin. Menos 10% de la PRL total circulante.
• Forma de alto peso molecular, big big prolactin, conocida como macroprolactina. Menos 10% de la PRL total circulante.
Consiste en un complejo antígeno-anticuerpo de PRL monomérica. La hormona se elimina por vía predominantemente hepática
(25%) y renal (25%) y su vida media de eliminación plasmática es de 50min.
La PRL es sintetizada, almacenada y liberada por células lactotropas de la adenohipófisis. La regulación de la secreción de PRL se mantiene
por medio de un tono inhibidor que ejerce el hipotálamo sobre la adenohipófisis a través de la secreción de dopamina, generando un
efecto modular inhibitorio. Se describen otros NT de acción inhibitoria sobre la secreción de prolactina, entre ellos noradrenalina y acido
gamma-aminobutírico (GABA). La estimulación de la secreción de prolactina involucra al factor liberador de la tirotrofina hipofisaria
(TRH), serotonina, endorfina, vasopresina, péptido intestinal vasoactivo (VIP) y oxitocina, entre otros. Estos NT son vehiculizados a
través del sistema porta hipotalámico, para ejercer su función a nivel hipofisario. La función más destacada de la PLR es estimular la
lactancia en el periodo posparto.
Las manifestaciones clínicas vinculadas a la hiperprolactinemia en mujeres de edad reproductiva son:
• Galactorrea
• Oligomenorrea
• Infertilidad.
Las alteraciones del ciclo menstrual son consecuencia de las modificaciones en el efecto inhibitorio de la PRL a nivel hipofisario y de otros
neuromodulares que generan disminución en respuesta de las neuronas productoras de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH),
principalmente generando alteraciones en su pulsatilidad, interfiriendo con la secreción hipofisaria de gonadotrofinas sexuales
denominadas hormona foliculoestimulante y luteinizante (FSH y LH). Por otro lado, la hiperprolactinemia produce a nivel ovárico un
efecto inhibitorio sobre la esteroidogenesis gonadal, que condiciona un deterioro progresivo de la foliculogenesis ovárica, alterando el
crecimiento y reclutamiento folicular normal.
En hombre con hiperprolactinemia el principal MC suele ser la presencia de disfunción eréctil, disminución de la libido e infertilidad,
todos componentes de un cuadro sindrómico de hipogonadismo hipogonadotrófico, con alteración en la pulsatilidad de la GnRH
hipotalámica que ocasiona disminución en la síntesis de testosterona y alteración de la espermatogénesis, y menos frecuentemente
galactorrea y ginecomastia.
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A Ruppel
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