COMPENDIO
DE DX POR
IMÁGENES
MILTON LEZCANO - MANUELA BARRIOS D'AMBRA
, M ANUELA BARRIO S D’ AM BRA
GENERALIDADES DE Dx POR IMÁGENES
CONCEPTO: es la rama de la medicina que permite examinar al paciente mediante diversas formas de energía y tecnologías. Estas imágenes son
complementarias al examen físico y de laboratorio, e integran la historia clínica, siendo un documento legal. Esta especialidad:
• Aporta a la medicina información de la anatomía y función del organismo.
• Sirve para diagnóstico y tratamiento.
• Cuantifica las lesiones y su progreso.
ENERGÍA EXAMEN ¿QUÉ EVALÚA? RESULTADO
• Radiología y radioscopía
• Mamografía
RAYOS X Atenuación Densidad o atenuación
• Tomografía Computarizada
• Angiografía
• Medicina nuclear Función o afinidad química (receptores,
RAYOS GAMMA Captación
• PET procesos metabólicos)
ONDAS DE ULTRASONIDO • Ecografía Impedancia acústica Ecogenicidad
MAGNETISMO Y ONDAS DE
• Resonancia magnética Átomos o protones de hidrógeno Intensidad de señal
RADIOFRECUENCIA
MÉTODOS INCLUYEN
• Radiología simple
RADIOLOGÍA • Radiología contrastada
• Radioscopía o fluoroscopía
MAMOGRAFÍA • Mamografía
• Convencional (ej. obstétrica, abdomen, tejidos blandos)
ECOGRAFÍA O
• Endocavitaria (ej. transvaginal, transrectal)
ULTRASONIDO
• Eco-endoscopía (unida al endoscopio)
(NO USA RADIACIÓN
IONIZANTE) • ECO Dopppler(ej. estudios vasculares, vascularización de nódulos)
• Ecocardiografía
TOMOGRAFÍA • Helicoidal y multidetectores o multicorte
COMPUTARIZADA • Técnicas especiales (ej. angio-tomografía, uro-TC, endoscopía virtual)
• Convencional
RESONANCIA
• Técnicas especiales (ej. angio-RM, colangio-RM, técnica de supresión de grasa)
MAGNÉTICA
• RM electroscópica
(NO USA RADIACIÓN
IONIZANTE) • RM funcional
• RM tractografía
• Cámara gamma (centellografía)
MEDICINA NUCLEAR
• SPECT (single photon computed tomography)
TOMOGRAFÍA POR
• PET fusionada con TC o híbrido (PET/TC)
EMISIÓN DE POSITRONES
• Angiografía por cateterismo
ANGIOGRAFÍA
• Intervencionismo vascular
RADIOLOGÍA • Diagnóstica
INTERVENCIONISTA • Terapéutica
• RM
IMÁGENES
• MN
MOLECULARES O
• PET
FUNCIONALES
• Imágenes ópticas
En el espectro de la radiación electromagnética podemos hablar de distintas longitudes de onda,
3 -10
siendo las ondas de radio las de mayor longitud (10 ), y las de los Rayos X (10 ) y Rayos Gamma
-12
(10 ) las de menor longitud, lo cual les permite a estas últimas atravesar la materia.
, M ANUELA BARRIO S D’ AM BRA
RADIOGRAFÍAS
PROPIEDADES DE LOS RX
• Capacidad de penetración de la materia.
• Luminiscencia: al incidir sobre ciertas sustancias puede emitir luz.
• Viajan en línea recta en un haz divergente cuando emanan de un punto focal.
• Efecto fotográfico: produce ennegrecimiento de ciertas emulsiones (placas antiguas).
• Efecto ionizante: ioniza los gases.
• Efecto biológico: origina cambios en los tejidos vivos = ionización. Las reacciones a nivel celular son principalmente en membranas, citoplasma y núcleo.
o Membranas: produce alteraciones de permeabilidad, lo que hace que puedan intercambiar fluidos en cantidades mayores de lo normal.
o Citoplasma: su principal sustancia es el agua, que al ionizarse forma radicales inestables’ algunos de estos radicales forman H2O2 y HO, que produce
envenenamiento.
o Núcleo: puede producir alteraciones de los genes y rotura de los cromosomas, provocando mutaciones.
DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS
Existen 4:
• Calcio: blanco (porción cortical de los huesos)
• Agua: gris claro (corazón, vasos pulmonares, mamas, hígado, músculos)
• Grasa: gris oscuro (tejido celular subcutáneo)
• Aire: negro (tubo digestivo, pulmones, alrededor del paciente)
También podemos hablar de una 5ta densidad, blanco brillante, que es la densidad “metal”.
Debido a que el organismo posee 3 dimensiones (altura, ancho y profundidad) en una imagen de frente las estructuras se superponen. Para determinar en
que profundidad se encuentra un elemento determinado, debemos complementar la imagen con su par radiológico (ej. en una imagen de tórax, frente y perfil).
VOCABULARIO EN RADIOLOGÍA:
• Todo aquello que se vea blanco se denomina opaco, denso o radiodenso.
• Todo lo que se ve negro se llama claro, radiolúcido, transparente o radiotransparente.
MEDIO DE CONTRASTE MÉTODOS INDICACIONES Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
• Deglución y esofagograma (vía oral)
• Seriada gastroduodenal (vía oral)
Radioscópicos
Las imágenes radiológicas también pueden BARIO • Tránsito intestinal (vía oral)
convertirse en radiología contrastada • Colon por enema
agregando un medio de contraste; en este caso Tomografía • Tubo digestivo (vía oral)
se utiliza el sulfato de Bario o contrastes Radiológicos • Urograma o pielografía EV (vía EV)
iodados. • Pielografía (por nefrostomía o ascendente)
• Histerosalpingografía (por catéter)
• Sialografía (por catéter)
• Tubo digestivo (VO o sonda) alternativo al bario
Radioscópicos
• Uretrografía y cistografía (por sonda)
IODADOS • Colangiografías (por catéter o punción)
• Artrografía (por punción intraarticular)
• Fistulografías (por catéter)
• Arteriografía (vía arterial)
Angiografía
• Flebografía (vía venosa)
• Para examinar vasos y órganos (EV)
Tomografía
• Para el tubo digestivo (vía oral)
ULTRASONIDO - ECOGRAFÍA
Son ondas acústicas de muy alta frecuencia (1,5 a 60 MHZ) que se usan en medicina y necesitan un medio acuoso y flexible para transmitirse.
Frecuencia: es el número de ciclos por unidad de tiempo y se mide en Hertzios (Hz); 1Hz = 1 ciclo por segundo. En el ser humano la capacidad de audición
oscila entre 20 Hz y 20000 Hz, por lo cual las ondas de ultrasonido son inaudibles.
Al penetrar en el cuerpo, las ondas viajan a distintas velocidades según el órgano que atraviesan generando interfaces entre ellos. Con la ecografía
evaluamos la impedancia acústica, es decir, que resistencia tiene el tejido al paso del ultrasonido. El ultrasonido viaja a una velocidad promedio de 1540
m/seg en el organismo.
• Aire - 331 m/seg • Hígado - 1549 m/seg • Músculo - 1585 m/seg
• Grasa - 1450 m/seg • Bazo - 1552 m/seg • Hueso - 4080 m/seg
• Agua - 1540 m/seg • Riñón - 1561 m/seg
• Cerebro - 1541 m/seg • Sangre - 1570 m/seg
, M ANUELA BARRIO S D’ AM BRA
El mecanismo que utiliza la ecografía es la reflexión; el equipo tiene la capacidad de emitir US y recolectar los sus (US que
rebotan) luego de interactuar con estructuras sólidas y líquidas de la anatomía corporal. Existen distintos transductores (convexo, lineal, endocavitario, cónico).
La imagen su ve de la siguiente manera:
• Hacia arriba: anterior • A la izquierda: la cabeza del paciente
• Hacia abajo: posterior • A la derecha: los pies del paciente
VOCABULARIO EN ECOGRAFÍA:
• Cuando no hay nada que detenga el paso del ultrasonido las estructuras se ven negras y se denomina anecoico; este es el caso de los líquidos.
• Lo que se ve blanco se llama ecogénico o hiperecoico; esto se ve en la grasa, corticales óseas o por superposición de estructuras.
• Se habla de isoecoico cuando al comparar dos estructuras, ambas se ven iguales; también podemos decir que una es hipoecoica (menos densa) o
hiperecoica (más densa) con respecto a otra.
El resultado de la ecografía refleja la mayor o menor impedancia acústica de los tejidos al paso del ultrasonido.
VENTAJAS LIMITACIONES
• Es un método no invasivo. • Brinda una visión segmetaria de una región anatómica, a diferencia
• No emplea radiaciones ionizantes. de la TC y la RM que muestran el área anatómica completa.
• es un estudio dinámico en “tiempo real”. • Es un método muy dependiente del operador.
• Fácilmente repetible y rápido.
• Portátil (puede hacerse al lado de la cama del paciente).
• Bajo costo y ampliamente disponible.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA MULTICORTE
El aparato posee 2 tubos de Rx con múltiples hileras de detectores que permiten realizar distintos cortes.
Las tomografías pueden realizar con o sin contraste EV; el contraste nos permite ver las estructuras vasculares en una mayor densidad.
En las tomografías hablamos de VENTANAS, las cuales nos permiten visualizar distintas estructuras; por ejemplo, en el tórax tenemos
3, la ventana pulmonar, mediastinal y ósea. En las tomografías se utilizan Unidades Hounsfield para medir las densidades de las
estructuras; las ventanas dependen del rango de Unidades Hounsfield que visualicemos. Al igual que en las Rx, en las tomografías podemos
hablar de estructuras hiperdensas (blancas), hipodensas (negras), o isodensas si 2 estructuras poseen la misma densidad.
A su vez, con los equipos tomo gráficos pueden realizarse reconstrucciones (ej. óseas, vasculares, angiotomografías, endoscopías virtuales).
RESONANCIA MAGNÉTICA
Utiliza un campo magnético (CM) imán. Existen 3 tipos:
• Permanentes • Electroimanes • Superconductivos
La intensidad de CM varía entre 0,2 y 4 Tesla (unidad de intensidad) en equipos de aplicación clínica. A mayor CM se reclutan más
protones, obteniendo una mayor señal de intensidad.
Existen múltiples técnicas de RM, pero las dos principales son T1 y T2.
• T1: la grasa (TCS) se ve blanca o hiperintensa y el agua (LCR) negra o hipointensa.
• T2: la grasa se ve gris oscura o hipointensa y el agua hiperintensa.
En RM se habla de intensidad de señal. La ventaja principal es su alta calidad de contraste entre las distintas estructuras.
La RM también permite realizar otros estudios, como la espectroscopía de H+, mapas de perfusión (para esto se inyecta un contraste llamado gadolinio),
tractografías (analiza el movimiento del agua en relación a los tejidos que la rodean) y Mapas estadísticos (se establece el área de la corteza está
consumiendo oxígeno).
ELECTROSCOPÍA DE H+ MAPA DE PERFUSIÓN TRACTO GRAFÍA MAPA ESTA DÍSTICO
