Samenvatting Bloedsomloop 1e master GNK KUL - Mindmap Vaatziekten
26 views 0 purchase
Course
Bloedsomloop
Institution
Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven)
dit is een mindmap, waarin ik alle KORT & BONDIG leerstof van in de slides & cursus heb samengezet. ook heb ik er een logische volgorde in gehouden, want ik had soms het gevolg dat de lessen van de hak op de tak gegeven werden per onderwerp.
Dit om mijn herhalen te versnellen. Dit heeft me geholp...
Verstoppen agv stenosering van de (slag)aders Andere factoren die hetzelfde beeld geven als
Dit is een vorm van verouderingsproces stenosering van de (slag)aders
Waar, in welke systemen?
- Perifeer vaak ik OL
- Visceraal bloedvaten van de ingewanden
- Extra-craniële vaten naar de hersenen
- Coronair cfr. Prof Dr. Janssens
Hoe kan het ontstaan? Chronisch > acuut
- Acuut plots ontstaan -> het bloedvat klapt plots dicht
- Chronisch progressieve plaquevorming m.a.g. stenosering van een bloedvat
2) Aneurysmatisch lijden
3) Dissectie
VENEUS => Veneuze vaatpathologie
1) Trombose klonters die zorgen voor verstopping van de aders!
2) Klep insufficiëntie kleppen functioneren nietmeer zogoed
LYMFATISCH => Lymfevaatpathologie
1) Primair lymfoedeem aangeboren of spontaan verworven
2) Secundair lymfoedeem gevolg van iets anders, vb operatie
Met deze risicofactoren
ontstaan van degeneratief lijden (niet bij jonge mensen)
Atherosclerose = systeemziekte, dit is een belangrijk concept dat de onderliggende basis vormt
bij een patiënt met vaatlijden en zich ontwikkelt tot een systeemziekte (hele lichaam). We dienen
hierbij steeds terug te koppelen aan de risicofactoren (!) -> dit met als doel om het (verdere)
degeneratief lijden te VERMIJDEN of AAN TE PAKKEN.
Belangrijk om mee te nemen in KO:
- Risicofactoren bevragen
- Steeds actief bevragen van symptomen in alle vaatterritoria (andere regio’s):
Hart want systeemziekten manifesteren
zich in het volledige lichaam
Onderste ledematen
Halsslagaders
Nierslagaders/digestieve arteries
PATHO’S BESPROKEN DOOR FOURNEAU (TC1A+ TC8A3-5 + TC8B1- 2)
- IV: niet-helende wonden na banale trauma’s, kleine ingreep, -pathologisch geruis? (voor & na insp.) - Open heelkunde
spontaan → traag of niet helend
-volledig systeem Sympatectomie
Zeer scherpe pijn, atoon (NB niet bij diabetici)
- TOZ: Endarterectomie
Infecties, ulcera’s vaak aan de voeten, huidnecrose, gangreen * Dx: ABI, transcutane PO2-meting Bypass
*R\planning: duplex, Angiografie, arteriografie
(Andere classificatie: Rutherford) -> niet meer gebruikt Amputatie
Kritische ischemie Verder 1. Ischemische rustpijn met dagelijkse nood aan analgetica ≥2w - KO: Zie boven
Of gevorderde 2. Aanwezigheid van wonden of gangreen MET: Enkeldruk
Chronische arteriële a. Enkeldruk <50mmHg voor niet-diabetici Teendruk
stenosering b. Teendruk <30mmHg boor diabetici
lidmaatbedreigende
Groot risico op amputatie, zeker wanneer revascularisatie niet
ischemie
mogelijk lijkt.
NB: *Hoogstandproef: lidmaat 3’ omhoog → daarna neerhangen benen
*Arteriële pulsaties: aanwezigheid + kwaliteit beoordelen,
Bleekheid Kleur Veneuze vulling Cyanose li-re vergelijking en start bij de aorta
Afwezig Nl na 5” <20” Afwezig (1) Aorta
Na >60” Nl <30” 20-30” Afwezig (2) a. femoralis communis
Na <60” Rubor 30-60” 30-60” ++ (3) a. poplitea
Al liggend Rubor >60” >60” +++ (4) a. dorsalis pedis
(5) tibialis posterios
Toenemende ischemie → aanwezige perifere pulsaties sluiten arteriele
insufficientie niet uit, hou rekening dat nog aanwezige
pulsaties in rust kunnen verdwijnen na inspanning.
ACUTE Acute afsluiting, zonder - koud + platgevallen + lijkbleek Anamnese: VKF, recent infarct, stoppen met Prognose afh v snelheid van
ISCHEMIE voorbereidend proces, van de - 5 P’s GM, gekende/voorafbestaande claudicatio revascularisatie
bloedstoevoer naar een lidmaat 1. Pain ~ analgetica resistent → Revasculatie vs amputatie:
(arm/been) Thrombose: progressief embool: plots, Klinisch beeld: bepalen aanwezigheid - II: kan nog met revascularisatie
(14/100 000
pijnlijker motoriek & sensibiliteit (prognose) - III: revascularisatie kan gevaarlijk zijn
inwoners/j)
Mogelijke oorzaken: 2. Palor ± progressief vlekkerige cyanose Stadium I: LEEFBAAR & REVERSIBEL: door opgestapelde toxines die terug in
- Cardiaal: VKF, MI, kleplijden, 3. Paresis: zenuwischemie + ischemische ~ bewaarde motoriek & sensibiliteit het systeem ingejaagd worden.
endocarditis myopathie pulsaties, paralyse/paresthesie, doppler ok
4. Paresthesia II: BEDREIGD Onmiddelijke maatregelen:
- Paradoxaal embool
5. Pulseless ~ koud, paralyse/paresthesie, soms - Warmte (VD)
- Thrombose
- temperatuursverschil (kouder aanvoelen) afh van ondragelijke rustpijn, doppler ok - Matige laagstand benen
- Acute Ao-thrombose: acute
de localisatie van afsluiting: III: NIET-LEEFBAAR & IRREVERSIBEL - Analgesie
ischemie beide benen
- Heparine (LMWH)
- Aneurysma Net boven enkel -> a poplitea ~ afwezige motoriek & sensibiliteit
anesthesie, paralyse/paresthesie, vlekkerige - Urgente transfer naar zkh
- Dissectie Bovenste 3e kuit -> a. femoralis superfic.
cyanose, capillaire refill Bijkomende beeldvorming indien
- Medicamenteus Distale dij -> a. femoralis communis
Zie flowchart volgende pagina viabel
- Iatrogene embolisatie Proximale dij -> a. iliaca externa
Operatietafel indien niet-viabel
- Trauma Lies -> a. iliaca communis
Technisch onderzoek
- Spasmen (bvb na punctie, Abdomen -> aorta
- bloedname Specifieke behandeling:
ergotamine of hoge dosis - cutane livelido of gemarmbreerde huid vanaf
- EKG: VKF, arritmien - Open:
inotropica) navel naar distaal (komt voor bij acute
- ABI Tromboectomie-
- Hypovolemie, hypercoag, aortatrombose) + slechte algemene toestand +
- Pre-op duplex embolectomie
hyperviscositeit onderliggende atheromatose
-dissectie: CT-MR-Angio Bypass
- Paraneoplastisch - afwijkingen met bron igv embool
- UITZ: IA-DSA - Thrombolyse ± endovasculaire
- Vaatprothesen
procedure
- Flegmasia coerulea dolens
CAVE: crush-syndroom
Veneus component -> venes zitten vol en verstopt en bloed kan niet weg terwijl arterieel maar bloed blijft verder pompen…
8
KB: warm + opgezette vaten + oedemateus + cyanotisch => na een tijd gaat dit evolueren naar een beeld van acute ischemie: koud + platgevallen + lijkbleek
,ACUUT-op- Progressieve ontwikkeling van Zie boven Zie boven Zie boven
CHRONISCHE stenose → externe trigger →
ISCHEMIE plots dichtvallen van het
bloedvat
~ tussenvorm met beginnende
collateralen
CRUSH- Wanneer na langdurige ischemie Laattijdige revascularisatie bij niet-viabele Preventie tot recidief:
SYNDROOM de bloedstroom weer opengezet ischemie: → embool: correctie vd emboolhaard
(TC8a3) wordt -> reperfusie-oedeem na - Oedeem van de spieren Behandeling aneurysma
revascularisatie -> alle - Compartiment syndroom Stenting atheroomplaque
opgestapelde toxines worden - Fasciotomie Conversie VKF
vrijgezet in de bloedstroom => - Acute nierinsufficientie obv + orale antico
MOF myoglobinurie → thrombose:
Daarom goed nadenken over - Restletsels: post-ischemische neuritis en Anti-aggregantia
revascularisatie vs amputatie! dropvoet Optimale CV-preventie
9
, Acute & Chronische
arteriële insuff. Oorzaak (TC8a4) Symptomen (TC1a + TC8a4) Diagnose (TC1a + TC8a4) Behandeling (TC8a4)
viscera
Acute mesentriale Afsluiten van 1 van de Acute mesentriele ischemie: MOEILIJK -> discrepantie tussen Exploratieve laparotomie
darmischemie darmarteriën - ischemie met darmgangreen ‘ernstig zieke patient’ en - evaluatie darmviabiliteit
Acute darmischemie: - darminfarct ‘onopvallend KO’ - igv reversiebele darmischemie
- Arteriële trombose: revascularisatie:
onderliggend symptomatologie: KOZ: weinig specifiek ~ embolectomie of
Darmarteriën:
atheromateus letsel,
- Truncus coeliacus - doffe koliekachtige pijn rond navel - Souffle = epigastrisch? trombolectomie
hypercoagulab.
- a. mesenterica - onopvallend KO → mesenteriale arteries? ~ bypass
- Embolie: meestal a.
superior - pijn neemt progressief toe & wordt meer diffuus - biochemie: leukocytose, - igv irreversiebele darmischemie
mes. Superior
- a. mesenterica - braken, diarree metabole acidose, lactaat, ~ partiele darmresectie
- Low flow: secundair
inferior aan laag CO, inotropie - opzetten abdomen amylasemie Second look laparotomie
- Aa. Iliacae interna - Veneuze trombose - bloederige stoelgang - echo abdomen, CT-IVcontrast
- Lokale oorzaken: - peritoneale prikkeling - laparoscopie/laparotomie Prognose: door moeilijke & late Dx:
volvulus, klembreuk - septische shock - mortaliteit zonder HK = 100%
- met HK 50-60% → 30-40%
- grote co-morbiditeit..
Chronische Atheromatose → Angor Abdominalis: (wanneer ≥2/3 ernstig aangetast zijn) Anamnese Stenose → endovasculair: PTA met
intermittente afsluiten van de - Buikpijn: krampachtig, epi- & mesogastrisch, - Algemene tekens atheromatose stenting
darmischemie darmarteriën postprandiaal → 30’ na de maaltijd, erger na copieuze KO
maaltijd - Abdominale vaatgeruisen Occlusie → HK: Bypass:
- Angst om te eten, ondanks de honger - MR ango - Anterograad vanaf
- Vermagering: door resorberend vermogen darm - Grondig gastro-enterologisch supracoeliacale Ao
- Diarree door malabsorptie nazicht - Retrograad vanaf infrarenale
vaak vage klachten… Dx is pas zeker als klachten Ao of iliaca
verdwenen zijn na revascularisatie
10
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller medicaldoggoKUL. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $21.43. You're not tied to anything after your purchase.
