Summary
Samenvatting OWG 6.10: Waarom schiet het nou niet op?
- Course
- Institution
Niet vorderende uitdrijving Opties kunstverlossing Soorten sectio’s Uterusruptuur Niche
[Show more]
Seller
Follow
DDP
Content preview
OWG 6.10:Niet vorderende uitdrijving
Opties kunstverlossing
Soorten sectio’s
Uterusruptuur
Niche
Wat is niet vorderende uitdrijving
Niet vorderende uitdrijving:
Passieve uitdrijvingsperiode: VO zonder reflectoren persdrang.
Actieve uitdrijvingsperiode: Baby is zichtbaar of VO met uitdrijvingsweeen of VO met actief
persen
Niet vorderende uitdrijving:
- Kind niet geboren na 1 uur persen bij een primipara
- Kind niet geboren na ½ uur persen bij een multipara
Voor vaginale kunstverlossing worden de volgende (relatieve) indicaties algemeen erkend:
1. verdenking op foetale zuurstofnood (hetzij bestaand, hetzij dreigend)
2. niet-vorderende uitdrijving, gedefinieerd als niet-vorderende indaling van de benige schedel
gedurende:
- 2 uur bij nulliparae zonder regionale anesthesie,
- 3 uur bij nulliparae met regionale anesthesie,
- 1 uur bij parae (eerder vaginaal bevallen) zonder regionale anesthesie,
- 2 uur bij parae met regionale anesthesie;
3. moederlijk onvermogen tot krachtig persen of de onwenselijkheid daarvan, zoals bij
moederlijke uitputting en sommige cardiale en neurologische aandoeningen.
Doel:
Een zo vlot mogelijke geboorte bewerkstelligen met zo min mogelijke gevolgen voor moeder en
kind,
zoals uitputting, uitdroging, (foetale)acidose en foetale hypoxie.
Risicofactoren:
- Schouderdystocie in anamnese
- Moeizame vacuümextractie in anamnese
- BMI <35 (verminderde receptoren in endometrium voor oxytocine)
- Positieve discongruentie (>95 primi)
- Caput bewegelijk boven bekkeningang.
Oorzaken:
De duur van de uitdrijving wordt voornamelijk bepaald door twee factoren: De uitdrijvende
kracht en de weerstand die het voorliggend deel in het baringskanaal ondervindt.
Nulliparae:
Bij meer dan 30% van alle nulliparae die VO bereiken wordt een instrumentele extractie verricht.
De
oorzaak is gebrek aan kracht. Het is een dynamisch probleem, niet mechanisch. In feite speelt
de
verhouding tussen de afmetingen van het benige bekken en het caput zelden of nooit een
, doorslaggevende rol in de uitdrijving: vrouwen met een te krap bekken stagneren immers al
eerder.
Zodra het caput diep genoeg is gekomen om onhoudbare persdrang op te wekken, wordt de te
overwinnen weerstand voornamelijk nog bepaald door het weke baringskanaal, in het bijzonder
de
bekkenbodemspieren. De sleutel tot een spontane uitdrijving is daarom voldoende kracht i.c.m.
een
ontspannen bekkenbodem.
(iatrogene) oorzaken van NVU bij nulliparae
- Te langdurige passieve periode
- Te vroeg starten met actief persen
- Ineffectieve perstechniek
- Onvoldoende krachtige weeën
Multiparae:
Een niet vorderende uitdrijving is bij multiparae zeldzaam. Omdat het weke baringskanaal al
eerder
opgerekt is geweest, vergt de uitdrijving minder kracht. Een stagnerende uitdrijving bij
multiparae is
daarom vrijwel altijd het gevolg van een mechanische obstructie. Dit kondigt zich echter vrijwel
altijd
van te voren aan met een afvlakkend partogram.
Een afvlakkend partogram thuis is in principe al reden genoeg om bij voorbaat de kliniek op te
zoeken. Het risico op een problematische schouderdystocie is reëel.
Beleid:
Thuis: Start persen bij VO en onhoudbare persdrang en/of caput op H3. Bij onvoldoende
progressie
risicofactoren afwegen. Denk aan houdingswisseling en katheteriseren.
Primiparae:
Gynaecoloog en ambulance bellen na 45 minuten effectief persen
Multiparae:
Gynaecoloog en ambulance bellen na 30 minuten effectief persen. Overweeg een ambulance
te bellen na 20 minuten effectief persen ivm verhoogd risico op pathologie.
Opties vaginale kunstverlossing?
Vacuümextractie:
Ook wel vacuümpomp of kiwi genoemd. Een vacuümpomp is een ronde zuignap met doorsnede
van 5 cm. De cup wordt op caput gezet en vacuüm gezogen. Tijdens een aantal weeen, terwijl
moeder perst, trekt de gynaecoloog aan het de pomp. Na geboorte caput wordt de pomp
verwijderd.
Forceps:
Tangverlossing of forcipale extractie genoemd.
Forceps bestaan uit twee metalen lepels. Elke lepel bevat een gebogen blad dat om het caput
past.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller DDP. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.97. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
60281 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now