Sumario SHOCK ANAFILACTICO - Clínica y Tratamiento
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Course
2n Medicina
Institution
Universitat De Barcelona (UB)
El shock anafiláctico es una reacción alérgica grave y potencialmente mortal que requiere atención inmediata. Los síntomas pueden incluir dificultad respiratoria, urticaria, hipotensión y edema, manifestándose rápidamente. El tratamiento implica la administración urgente de epinefrina para...
ANAFILAXIA
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
Dada la gravedad potencial de la reacción anailáctica es muy útil conocer sus bases isio-
lógicas y, sobre todo, reconocer sus síntomas y posibles tratamientos. Todo ello es objeto de
revisión en este artículo.
ADELA-EMILIA GÓMEZ AYALA
Doctora en Farmacia y Máster en Atención Farmacéutica Comunitaria.
, L
a anailaxia es una reacción sistémica aguda que re- támicos, las tetraciclinas, el cloranfenicol, la estreptomicina,
sulta de la liberación brusca de mediadores de los los antiinlamatorios no esteroideos, las sulfamidas y algu-
mastocitos y los basóilos, mediada o no por IgE. Se nos medios de contraste radiológico; mención especial mere-
admite que es una reacción de hipersensibilidad sis- cen las vacunas hipoalergénicas, capaces de desencadenar un
témica grave, de inicio brusco y potencialmente mortal. De cuadro anailáctico, normalmente en el contexto de una téc-
ahí que el reconocimiento precoz de los síntomas sea crucial. nica errónea de administración o dosiicación, aunque este
Clínicamente se asocia a la aparición de manifestaciones cu- cuadro también aparece como efecto secundario.
táneas relacionadas con alteraciones cardiovasculares, res- • Alimentos: los alimentos constituyen la primera causa de
piratorias o gastrointestinales Se estima que aproximada- anailaxia en niños y la segunda en adultos. Los principales
mente el 1% de los episodios de anailaxia son mortales. alimentos implicados en estos procesos son: leche de vaca y
Si bien los alimentos y los fármacos son los principales derivados (importantes durante los primeros años de vida),
causantes de cuadros anafilácticos, cualquier agente es capaz huevo, pescado (bacalao fundamentalmente y también mer-
de activar de forma directa o indirecta las células implicadas luza, trucha, salmón, lubina, rape, besugo, gallo y dorada),
en su desarrollo.
El término anailaxia deriva del
griego «-a» (sin) y «ilaxis» (inmu- HAY ENSAYOS CLÍNICOS QUE EVIDENCIAN CÓMO
nidad, protección), lo que equivale LA ADMINISTRACIÓN DE ISPAGULA MEJORA LA
a «sin protección», en contraposi-
ción con el término proilaxis o pro-
GLUCEMIA EN EL AYUNO Y LA POSPRANDIAL EN
tección. La introducción de esta pa- PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 2
labra en la literatura médica tuvo
lugar en 1902, a cargo de los investigadores franceses Ritcher y mariscos, frutos secos (cacahuete), cereales (trigo), legum-
Portier, autores que mediante esta expresión hacían referencia bres y hortalizas (patata, lechuga, tomate, zanahoria, pimien-
a la reacción fatal provocada por la inyección de una proteína to, apio y nabo), frutas (manzana, melocotón, aguacate, cere-
heteróloga previamente tolerada por el organismo. A partir de za, kiwi y melón) y chocolate.
esta observación se inició una serie de estudios, algunos de los • Veneno de himenópteros: los principales agentes im-
cuales concluyeron que este cuadro ya aparecía descrito en los plicados son abejas, avispas y hormigas.
jeroglíicos de la tumba del faraón Menes, quien falleció a con-
secuencia de un shock anailáctico provocado por la picadura FACTORES DE RIESGO
de una avispa, allá por el año 2.500 a. C. En general, se admite que los adultos tienen mayor riesgo de
presentar reacciones alérgicas, en comparación con los niños;
EPIDEMIOLOGÍA en este sentido, los cuadros anailácticos causados por anes-
La prevalencia real de la anafilaxia es difícil de establecer, tesia general, fármacos y medios de contraste son más habi-
ya que no constituye una enfermedad de declaración obli- tuales en personas adultas. En sujetos con más de 50 años es
gatoria. A esto habría que unir la inexistencia de una defi- especialmente importante la mortalidad causada por picadu-
nición de consenso, todo lo cual hace que sea un trastorno ra de himenópteros.
infradiagnosticado. Aun así, la mayor parte de los estudios Otros factores de riesgo son el asma y la atopia; esta última
barajan unas cifras de incidencia comprendidas entre 3,2 y es un factor de riesgo para la aparición de cuadros anailácti-
30 casos/100.000 personas/año, con una mortalidad que os- cos debidos al látex y a los alimentos.
cila entre 0,05 y 2% del total de las reacciones. En la edad pediátrica, son especialmente relevantes los
Se estima que a nivel internacional la incidencia de reac- cuadros anailácticos causados por los alimentos; la mayor
ciones anailácticas fatales es de 154 casos por millón de pa- prevalencia de anailaxia se observa en menores de 6 años,
cientes hospitalizados y año. sin embargo, la mortalidad es mayor en adolescentes. Se con-
sideran factores de riesgo alto, los siguientes:
ETIOLOGÍA
En principio, cualquier sustancia es capaz de causar una reacción • Alergia a frutos secos.
anailáctica. Sin embargo, la mayoría de los casos de anailaxia • Coexistencia de alergia alimentaria y asma.
son causados por fármacos, alimentos y picaduras de himenóp- • Presencia de síntomas tras la exposición a mínimas canti-
teros. Otros agentes etiológicos incluyen el látex, el ejercicio físi- dades de alimentos.
co y el frío. Por último, no conviene olvidar la anailaxia idiopáti- • Adolescencia.
ca, cuyo origen es desconocido; este tipo de anailaxia representa • Alta sensibilización con inmunoglobulina E (IgE) especíi-
aproximadamente el 4% de los cuadros anailácticos. ca (> 50 KU/L).
Seguidamente se analizan los principales agentes causan-
tes de anailaxia: PATOGÉNESIS
Al abordar la patogénesis de los cuadros anailácticos, convie-
• Fármacos: los medicamentos que causan con mayor fre- ne distinguir entre anailaxia y reacción anailactoide. Ambos
cuencia reacciones anailácticas son los antibióticos betalac- cuadros son indistinguibles clínicamente, sin embargo, desde
VOL 30 NÚM 2 MARZO-ABRIL 2011 Of 71
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