In deze samenvatting vind je alle doelstellingen van het vak oogheelkunde uitgewerkt. Hieronder valt ziekteleer en OZT. De lessen zijn gegeven op de Amstel Academy voor de opleiding tot operatieassistent.
4.2 Oogchirurgie: heelkunde
-Je kan de algemene principes van de oogheelkunde uitleggen
Het oog bestaat uit verschillende lagen, namelijk de sclera, uvea en retina. De sclera bestaat aan de
voorzijde uit de cornea. De cornea is het heldere gedeelte aan de voorkant van het oog en deze gaat
over in de sclera. Achter de cornea zit de voorste oogkamer, een ruimte gevuld met oogkamervocht.
De cornea bestaat uit vijf lagen, namelijk:
-Epitheel laag
-Bowmans membraan
-Stroma
-Descement
-Endotheel laag
Vervolgens zit er achter de voorste oogkamer de lens. De lens bestaat uit een corea en een nucleus.
De lens zit vast door middel van ophangbandjes. In het corpus ciliare, wat onderdeel is van de uvea,
wordt kamerwater geproduceerd. Het vocht loopt voor de lens langs naar de voorste oogkamer en
wordt daar afgevoerd via een ductus in de kamerhoek.
Achter de lens zit het achterste segment van het oog, die glasvocht bevat. Dit is bij de geboorte erg
stevig en de stevigheid neemt wat af rond de 50 jaar. Aan het glasvocht zit de retina vast, die bestaat
uit twee lagen (pigmentlaag en neurale laag). De retina bevat een gele vlek en een blinde vlek.
Anesthesie
De meeste operaties vinden plaats onder plaatselijke verdoving. Algehele narcose wordt toegepast
bij kinderen, grotere operaties of operatie aan de spieren. Er zijn drie manieren van verdoving:
-Retrobulbair
o Naald door de huid steken naar achter het oog
o Oog kan niet meer bewegen en zien
o Gevaar: bij lange aslengte oog grotere kans op perforatie
1
, -Subtenonaal
o Opening maken in slijmvlies/tenon en daar spuiten
o Kans op perforatie is kleiner
o Conjunctiva gaat kapot
-Druppels
o Oppervlakkige werking
o Oog staat niet stil
o Oxybuprocaïne, tetracaïne, lidocaïne
o Mydriatica: pupilverwijding
-Nodig bij operaties achter in het oog of aan de lens
-Tropicamide, fenylefrine, atropine
o Miotica: pupilvernauwing
-Iris operaties
-Pilocarpine
Intra- of extra oculaire chirurgie
Er kan een operatie worden uitgevoerd intra-oculair of extraoculair. Onder de extra oculaire chirurgie
vallen:
-Spieroperaties: strabismus
-Ooglidoperaties
-Externe ablatiochirurgie: cerclage/plombe
Het risico van een narcose in combinatie van een intra-oculaire ingreep, is dat de patiënt voortijdig
wakker wordt. Dit kan zorgen voor verhoging van de intra-oculaire druk door het persen van de
patiënt. Dit persen zorgt voor een beweging en kans op beschadiging van weefsels.
Onder intra-oculaire chirurgie vallen de volgende ingrepen:
-Glaucoom
-Vitrectomie
-Cataract
-Cornea
-Je kan de oorzaken, symptomen, onderzoeksmethoden en principes van therapie uitleggen van een
corneatransplantatie
De cornea is heel erg helder en heeft een diameter van 11-12 mm. Hij is een 0,5 mm dik en bestaat
uit 5 lagen. De cornea heeft geen vaten en is zeer gevoelig. Als het epitheel beschadigd raakt, is dit
erg gevoelig maar dit hersteld heel erg snel. Het endotheel is een laagje cellen aan de binnenkant, dit
zorgt ervoor dat de cornea geen vocht bevat. Het heeft een pompfunctie, waardoor de cornea helder
blijft. De indicaties voor een corneatransplantatie zijn:
-Troebele cornea
o Bulleuze keratopathie: door oogoperaties beschadiging van de endotheelcellen,
waardoor de pompfunctie niet goed werkt. Hierbij ontstaan er blaasjes in de cornea
en dus een troebelvorming.
o Corneadystrofie: aangeboren afwijking of stroma
o Trauma: mechanisch, chemisch of verbranding
o Na infectie: littekenvorming
o Afstoting na eerder transplantaat
-Optisch/refractief
o Keratoconus: misvorming van de cornea waardoor deze in een punt staat
De behandeling van een corneatransplantatie kan volledig of gedeeltelijk zijn.
-Volledige: perforerende keratoplastiek
o Nieuwe cornea plaatsen
2
, -Gedeeltelijk: lamellaire keratoplastiek
o Anterieure lamellaire keratoplastiek: ALK
-Endotheel blijft staan
o Posterieure lamellaire keratoplastiek: PLK
-DSEK: descemet stripping endotheel keratoplastiek
-DMEK: descemet membraan endotheel keratoplastiek
o Voordelen:
-Minder afstoting
-Minder astigmatisme
-Snellere genezing
o Nadeel:
-Langere leercurve
Bij infecties wordt er vaak een losse hechting geplaatst (16 stuks) in plaats
van een doorlopende hechting. De complicaties zijn:
-Afstotingsreactie: kan jaren na de operatie nog ontstaan
-Endotheelcelverlies: bij PKP, ALK en DALK
-Astigmatisme: van vorm veranderen van de cornea
-Infectie
-Niet genezende wond: delen groeien niet goed op elkaar
Prognose: na 5 jaar blijft 60-90% helder en na 10 jaar blijft 40-80% helder.
-Je kan de oorzaken, symptomen, onderzoeksmethoden en principes van therapie uitleggen van pars
plana vitrectomie
De pars plana zit op de plek waar geen retina zit, dus geen beschadiging van het oog bij
een operatie. Het glasvocht (corpus vitreum) is de vulling van het oog en de netvlies
(retina) is het fotorolletje van het oog. Vitrectomie is een operatie die wordt uitgevoerd
ter behandeling van glasvocht en/of netvliesaandoeningen. De pupil moet groot zijn
tijdens deze behandeling, voor een groter beeld. Dit aangezien er door de pupil heen
wordt gekeken.
De operatie is een laparoscopie van het oog, met drie kleine openingen. Deze zijn
voor de lichtpijp, infuus en instrumenten. De instrumenten kunnen zijn: vitrectoom,
schaartje, pincet, laser, endodiathermie en brushnaald. Het eerste wat gedaan moet
worden is het glasvocht eruit halen met een vitrectoom (happertje). Vervolgens
kunnen er verschillende operaties aan het netvlies uitgevoerd worden voor
verschillende problemen. Indicaties van een pars plana vitrectomie zijn:
-Netvlies loslating: ablatio retinae
o Kans op blindheid
-Afwijkingen van de gele vlek
o Maculagat
o Maculapucker: glasvocht zit aan de macula vast (wit)
-Risico: eerdere operaties, uveitis, ouderdom
-Symptomen: metamorfopsie en visusdaling
-Glasvochtbloeding
-Trauma
-Lensresten na een gecompliceerde staaroperatie of trauma of aangeboren afwijking
o Dropped nucleus
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller thessak. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.98. You're not tied to anything after your purchase.
