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Sumario Peritonitis - Prácticas Médicas IV
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Apuntes sobre peritonitis (Prácticas Médicas IV - Universidad Norbert Wiener).
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SEMIOLOGÍA DIGESTIVA – PERITONITISProceso inflamatorio generalizado/localizado de la membrana
peritoneal (secundaria a una irritación química, invasión
bacteriana, necrosis local o de una contusión directa)
Definición
De cualquier etiología, y con extensión o intensidad indeterminada
que producen exudación peritoneal.
Una de las patologías más frecuentes a nivel mundial
Tiene gran repercusión clínica y elevada morbi-mortalidad
A pesar del progreso antibiótico no ha erradicado el problema de la
infección intrabdominal
Su tratamiento debe basarse en el conocimiento preciso de su
etiopatología y fisiopatología
Peritonitis La cavidad peritoneal es un órgano altamente evolucionado
Capa lisa de células mesoteliales (1.7m2) y es una
membrana dializadora
Epiplón mayor
Peritoneo Topografía en espacios y exudación
Mecanismos de fibrina
defensivos
Linfáticos diafragmáticos (12 min)
Destrucción → células fagocíticas
Anatomía del peritoneo Etiología
Normalmente contiene 50 mL de líquido estéril Se puede producir por:
amarillo claro con las siguientes características:
- La llegada de gérmenes a la cavidad
- Densidad menor de 1016 abdominal por infecciones agudas,
- Menos de 3gr de proteínas/dL (albúmina) perforaciones, traumatismos, infarto
- Células menores a 3000 cel/mm3, 50% intestinal o estrangulación.
macrófagos y 40% linfocitos, eosinófilos y - Presencia de sustancias químicas irritantes
células mesoteliales (ej. en casos de pancreatitis)
- Por la presencia de cuerpos extraños
El aclaramiento de partículas y bacterias se realiza
- Presencia de sustancias raras (endógenas o
- A través de pequeños canales entre las exógenas): escape anastomótico, sangre,
células mesoteliales del peritoneo orina, etc.
diafragmático
Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por:
- Favorecido por los movimientos
respiratorios: - Vía directa o local
o Espiración se produce entrada a los o Ruptura de víscera hueca de causa
linfáticos inflamatoria o traumática
o Contracción del diafragma se o Ruptura de proceso séptico en
produce el ascenso hacia los cualquier víscera
canales linfáticos más altos o Invasión a la serosa
(válvulas unidireccionales) - Vía sanguínea
- Vía linfática
, Clasificación
Localizada, focalizada y propagantes
Localización
Generalizadas / difusas
Química Fuente de agresión es el ph del líquido extravasado (alto o bajo)
Presencia de bacterias que superan mecanismos de defensa
Agente causal Bacteriana
peritoneal
Es la más común y puede ser inicial o ser adquirido
Mixta
secundariamente
Primaria Secundaria Terciaria
Persistencia de la
- También llamada infección
peritonitis bacteriana Por apertura a la cavidad intrabdominal seguida
espontanea del adulto peritoneal del tracto de una
(PBE): 1-2% gastrointestinal o aparentemente
genitourinario, biliar o adecuada terapia de
- No existe lesión pancreático una peritonitis
iniciadora discernible primaria o secundaria
dentro de la cavidad Etiologías: Translocación
abdominal - Inflamatorias
Poco exudado / no
(apendicitis,
Inicio de acción del abscesos
- Infección → sangre o salpingitis, etc)
agente causal o su - Mecánica (hernias con
tracto genital femenino o Por fallas de defensa
origen estrangulación)
TBC, diálisis peritoneal del huésped con
- Vascular (isquemia
mayores disfunciones
- Asociado: mesentérica, etc)
multiorgánicas en px
o Síndrome nefrótico - Neoplásica
admitidos en UCI
o Ascitis (cirrosis) (obstrucción con
o Huéspedes perforación)
Gérmenes:
inmunosuprimidos - Traumática (abiertos o
- Enterococus
o Perihepatitis cerrados)
- Candida
gonocócica (cuadro - Postoperatoria
- Staphylococus
clínico atópico) (dehiscencias, fistulas)
- Epidermidis
- Enterobacter
Peritonitis que se producen en un tiempo corto y evolución
Agudas
rápida como la mayoría de cuadros de peritonitis secundarias
Duración Peritonitis cuyo cuadro clínico demora en su forma de
Crónicas presentación (ej. tuberculosa, actinomicótica, granulomatosa,
etc)
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