, SECTION I ti
General Considerations in Clinical Medicine ti ti ti ti
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
ti
ti ti ti tiQUESTIONS and Answers ti ti
DIRECTIONS: Choose the one best response to each question.
ti ti ti ti ti ti ti ti
I-1. All of the following statements regarding practice guidelines set forth by governing agencies and professional
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
organizations are true EXCEPT:
ti ti ti ti
A. Clinical practice guidelines protect caregivers against inappropriate charges of malpractice, yetdo not provide
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
protection for patients from receiving substandard care.
ti ti ti ti ti ti ti
B. Practice guidelines have largely reached a stage of nuance allowing them to address every uniqueillness and
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
patient presented to the modern physician.
ti ti ti ti ti ti
C. Practice guidelines provide a legal constraint to physicians, and deviation from guideline-basedcare invariably
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
leaves physicians vulnerable to legal action.
ti ti ti ti ti ti
D. Where different organizations disagree regarding practice guidelines, a third-party agency has been
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
appointed to mitigate these disagreements such that now all major organizations’ guidelines are consistent.
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
E. All of the above statements are not true.
ti ti ti ti ti ti ti
I-2. Regarding molecular medicine, which of the following statements represents an INACCURATE example of the
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
listed area of study:
ti ti ti ti
A. Exposomics: An endocrinologist studies sunlight exposure and population risk of hip fracture. ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
B. Metabolomics: A biochemist studies the rate of flux through the creatine kinase pathway during the cardiac ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
cycle.
ti
C. Metagenomics: A biologist studies the genomic alterations in molds commonly found in humandwellings. ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
D. Microbiomics: A microbiologist studies the genomic variation in thermophiles, bacteria that cansurvive ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
extreme heat near deep ocean vents.
ti ti ti ti ti ti
E. Proteomics: A cardiologist studies desmosomal proteins and their posttranslational modifications in studying
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
arrhythmogenic right ventricular dysplasia.
ti ti ti ti
I-3. Which of the following is the best definition of evidence-based medicine?
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
A. A summary of existing data from existing clinical trials with a critical methodologic review andstatistical
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
analysis of summative data
ti ti ti ti
B. A type of research that compares the results of one approach to treating disease with anotherapproach to
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
treating the same disease
ti ti ti ti
C. Clinical decision-making support tools developed by professional organizations that includeexpert opinions
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
and data from clinical trials
ti ti ti ti ti
D. Clinical decision making supported by data, preferably randomized controlled clinical trials
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
E. One physician’s clinical experience in caring for multiple patients with a specific disorder over many years
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
I-4. Which of the following is the standard measure for determining the impact of a health condition on a population?
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
A. Disability-adjusted life-years ti
B. Infant mortality ti
C. Life expectancy ti
D. Standardized mortality ratio ti ti
E. Years of life lost ti ti ti
,I-5. Which of the following statements regarding disease patterns worldwide is true?
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
A. Childhood undernutrition is the leading risk factor for global disease burden. ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
B. In a 2006 publication, the World Health Organization (WHO) estimated that 10% of the totalglobal burden of
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
disease was due to modifiable environmental risk factors.
ti ti ti ti ti ti ti ti
C. In 2010, ischemic heart disease was the leading cause of death among adults.
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
D. In the last two decades, mortality attributed to communicable diseases, maternal and perinatalconditions,
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
and nutritional deficiencies has remained fairly stable, with the majority (76%) of mortality from these causes
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
occurring in sub-Saharan Africa and southern Asia.
ti ti ti ti ti ti ti
E. While poverty status has been shown to be linked to health status on the individual level, thesame
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
relationship does not hold true when studying the link between national health indicators and gross domestic
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
product per capita among nations.
ti ti ti ti ti
I-6. You are appointed to a governmental healthcare advisory subcommittee concerned with addressing problems
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tifacing the global health community. Your task is to draw general conclusions from the global fight against
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tituberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV)/acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) that
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
timay be applied in combatting other diseases, including noncommunicable diseases. Which of the following
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
ticonclusions is reasonable when considering HIV/AIDS and TB as chronic diseases? ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
A. Barriers to adequate healthcare and patient adherence imposed by extreme poverty must beconcomitantly
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
addressed to adequately treat and prevent chronic disease in developing nations.
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
B. Charging small fees for health services (e.g., AIDS prevention and care) supplies the patient witha sense of the
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
treatment’s value and increases compliance and overall public health.
ti ti ti ti ti ti ti ti ti
C. Despite adequate available tools to practice their trade locally in developing nations, manyphysicians and
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
nurses emigrate to developed nations to practice their respective trades, a phenomenon called “brain drain.”
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
D. In developed nations where physicians are abundant, community health worker supervision ofthe care of
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
chronically ill patients is not effective.
ti ti ti ti ti ti
E. In the case of chronic infectious diseases, switching from one drug to another through aprolonged course of
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
treatment provides the highest cure rate by obviating the infectious agent’s ability to develop resistance to
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
any single drug.
ti ti ti
I-7. Mrs. Jones, a 22-year-old African American woman, presents to Dr. Smith, an internal medicine specialist, with a
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tifacial rash. Mrs. Jones states that the rash began after spending a day at the beach with her family. She also notes
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tithat her metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints have been painful and swollen for the
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tipreceding 2 weeks. On examination, the joints are swollen and tender. Laboratory analysis discloses reduced
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
ticreatinine clearance, proteinuria, and hemolytic anemia. Antinuclear antibodies (a test with a high negative
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tipredictive value for systemic lupus erythematosus) are detected at significant titer, and ultimately, the diagnosis
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tiof systemic lupus erythematosus is made.
ti ti ti ti ti
Two weeks later, Mrs. Johnson, a 24-year-old African American woman, presents with a facial rash and elbow
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tipain to Dr. Smith. After a cursory interview and brief physical exam, Dr. Smith sends blood work only testing for
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tiantinuclear antibodies. When the test returns negative (no antibodies detected), Dr. Smith presumes this to be a
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tifalse-negative result and starts Mrs. Johnson on hydroxychloroquine and prednisone for treatment of systemic ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tilupus erythematosus. Which heuristic(s) did Dr. Smith likely employ in diagnosing Mrs. Johnson with systemic
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tilupus erythematosus? ti
A. Availability heuristic ti
B. Anchoring heuristic ti
C. Bayes’ rule ti
D. Confirmation bias ti
E. A and B ti ti
I-8. You have invented a blood test, which you name “veritangin,” to determine if patients are having a myocardial
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tiinfarction. You devise an experiment to determine the performance of your veritangin assay by testing it versus
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tithe troponin assay, the currently accepted gold standard for determining myocardial infarction, in 100 random
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tiemergency department patients with chest pain. You choose a veritangin result >1 ng/dL as positive for
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
timyocardial infarction. Your results are listed in the table below. ti ti ti ti ti ti ti ti ti
, Which of the following statements regarding the characteristics of the veritangin assay in this trial is true?
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
A. The posttest probability of the veritangin test does not depend on the population studied.
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
B. The sensitivity of the veritangin assay depends on the population studied and the diseaseprevalence in that
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
population.
ti
C. The sensitivity of the veritangin assay will decrease by 50% if you reduce the threshold for apositive result to
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
>0.5 ng/dL.
ti ti
D. The sensitivity of the veritangin test cannot be calculated based on the above data.
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
E. The specificity of the veritangin assay is 0.93 (70/75).
ti ti ti ti ti ti ti ti
I-9. You are designing a clinical trial to test the use of a novel anticoagulant, clotbegone, in the treatment of deep vein
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
tithrombosis. Which of the following statements regarding the design of the trial is true?
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
A. An optimal study design would assign many patients to clotbegone and compare their outcomesto the
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
outcomes of prior (historical) patients not taking clotbegone. This would allow faster trial completion.
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
B. If the trial returns a positive result (clotbegone is superior to placebo), that means that anypatient with a clot
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
would benefit from clotbegone therapy.
ti ti ti ti ti
C. Observing the outcomes of patients already taking clotbegone versus patients who are not ispreferable to ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
assigning patients to clotbegone or placebo in a blinded fashion. The observational strategy is more “real
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
world,” applicable to the general population, and free of bias.
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
D. Population selection for the trial enrollment is not important as long as careful attention torandomization and ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
blinding is observed.
ti ti ti
E. The advantage of performing a randomized clinical trial of clotbegone over a prospectiveobservational study
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
of clotbegone is the avoidance of treatment selection bias.
ti ti ti ti ti ti ti ti ti
I-10. A receiver operating characteristic (ROC) curve is constructed for a new test developed to diagnose disease X. All
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
of the following statements regarding the ROC curve are true EXCEPT:
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
A. One criticism of the ROC curve is that it is developed for testing only one test or clinicalparameter with
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
exclusion of other potentially relevant data.
ti ti ti ti ti ti
B. ROC curve allows the selection of a threshold value for a test that yields the best sensitivity withthe fewest
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
false-positive tests.
ti ti
C. The axes of the ROC curve are sensitivity versus 1 – specificity.
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
D. The ideal ROC curve will have a value of 0.5.
ti ti ti ti ti ti ti ti ti
E. The value of the ROC curve is calculated as the area under the curve generated from the true-positive rate
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
versus the false-positive rate.
ti ti ti ti
I-11. When considering a potential screening test, what end points should be considered to assess the potential gain
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
from a proposed intervention?
ti ti ti ti
A. Absolute and relative impact of screening on the disease outcome ti ti ti ti ti ti ti ti ti
B. Cost per life-year saved ti ti ti
C. Increase in the average life expectancy for the entire population ti ti ti ti ti ti ti ti ti
D. Number of subjects screened to alter the outcome in one individual ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
E. All of the above ti ti ti
I-12. You are appointed to an advisory committee in the WHO tasked with making recommendations regarding breast
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
cancer screening and prevention. In regard to screening and preventing breast cancer in women, which of the
ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti ti
following potential recommendations from your committee would be valid?
ti ti ti ti ti ti ti ti ti
