Summary
Samenvatting Hart 2 (Hart en vaten 2)
- Course
- Institution
Samenvatting powerpoints partim Hart van het vak Hart en Vaten 2 zoals gegeven in de 1ste master. Geschreven in 19-20.
[Show more]
1 review
By: Nizami • 3 year ago
Seller
Followsaraceuppens
Reviews received
Content preview
Ceuppens Sara – 2019-2020Hart 2 samenvatting ppts
1. ST-elevatie myocardinfarct (STEMI)
1.1. Etiologie
90% acute afsluiting coronaire arterie tgv acute trombose op geruptureerde atherosclerotische plaque.
Plaque → AMI door
• Aggregatie bloedplaatjes
• Vorming fibrine-trombus
• Coronaire VC
10% andere oorzaken zoals coronair embool, coronair trauma, vasculitis, spasme,…
1.2. Diagnose hartinfarct
Gebaseerd op 3 dingen:
1. Klinisch: typische pijnaanval + klinische presentatie
2. Typische ECG veranderingen
3. Hartenzymen en andere markers van myocardnecrose
1.2.1. Klinisch
Pijnaanval
Klassiek = hevige, insnoerende pijn retrosternaal
• Acuut opkomend & verergerend
• >30min
• Nitraat SL werkt niet
• Uitstraling dermatomen C7-T4 (nek, schouder, armen, kaak)
• Onheilsgevoel
Atypisch mogelijk
• Pijn/ongemak bovenbuik, lijkt op indigestie
• 25% is asymptomatisch (subklinisch)
Dyspnoe
Minder contractiliteit → Starling → ↑ LV EDV EN EDP.
Ischemie & infarctisering → stijfheid LV wand → ↑ LV EDP.
→ ↑ LA druk & pulmonaalvene druk → longoedeem → dyspnoe .
Autonome dysfunctie
Sympathicus Parasympathicus
Activatie door pijn en ↓ BD Vagale activatie
• Zweten • Nausea, braken
• Tachycardie • Bradycardie
• Koude en klamme extrmiteiten • Hypotensie
1
,Ceuppens Sara – 2019-2020
Klinisch onderzoek
Cardiaal:
• S4 galloptoon → atriale contractie zonder compliant LV
• S3 galloptoon bij beginnend HF → verhoogd EDP
• Pericardwrijven door inflammatie (soms, maar niet acuut)
• Systolische ruis:
o Mitralisinsufficiëntie door papillairspierdysfunctie
o Zz: continue ruis door ruptuur ventrikelseptum
Andere tekens:
• Longcongestie door HF
• CVD: gestuwde halsvenen (kan geïsoleerd bij RV infarct)
• Milde koorts, inflammatie, infarct
Evolutie!!!
20-24min: onomkeerbare celschade.
7w: fibrose en verlittekening compleet.
1.2.2. ECG evolutie
1.2.3. Hartenzymen
Weergegeven: reperfusie vs geen reperfusie:
2
,Ceuppens Sara – 2019-2020
1.2.4. Differentiaal diagnose
STEMI vs NSTEMI
Myocardinfarct
Onstabiele angina NSTEMI STEMI
Typische symptomen Crescendo, rust of new- Langdurige ‘crushing’ hartpijn, meer ernstige en
onset ernstige angina meer verspreide uitstraling dan typische AP
Biomerkers Neen Ja Ja
ECG bevindingen (begin) ST depressie en/of T-golf ST depressie en/of T-golf ST elevatie (later Q-
inversie inversie golven)
Verder
Cardiaal
Acuut coronair syndroom • Retrosternale druk, uitstraling nek, kaak, L schouder en arm; ernstiger
en langer dan vorige angina’s
• ECG: gelokaliseerde ST-elevaties of depressies
Pericarditis • Scherpe pijn, erger bij inademing
• Pijn afhankelijk van positie, vooruit leunen helpt
• Wrijving te horen over precordium
• ECG: diffuse ST elevaties
Aorta dissectie • Scheurende pijn migreert over tijd
• Asymmetrische BD in armen
• Vergroot mediastinum op Rxx
Pulmonaal
Embolie • Lokale pleurapijn + dyspnoe
• Pleurale wrijving kan
• Voorbode van veneuze trombose
Pneumonie • Pleurapijn
• Hoest en sputum
• Abnormale auscultatie en percussie
• Infiltratie op Rx
Pneumothorax • Plotse scherpe pleurapijn, unilateraal
• Minder AHgeluiden en hyperresonantie aan getroffen zijde
• Rx: meer licht, geen pulmonale markeringen
Gastro-intestinaal
Oesofagaal spasme • Retrosternale pijn, erger bij slikken
• VG van dysfagie
Acute cholecystitis • R bovenkwadrant: gevoelig abdomen
• Vaak nausea
• VG van intolerantie vettig eten
1.3. Behandeling
1.3.1. Acute behandeling
• Aspirine 150-300mg PO of IV, thuis of op spoed
• Pijnbestrijding
o ALTIJD IV
o Fentanyl (opiaat) 1-2 cc IV
o Morfine minder en minder (wel bij longcongestie
• O2 via neusbril (enkel als sO2 <90%)
3
, Ceuppens Sara – 2019-2020
1.3.2. Verder behandeling
Reperfusie-therapie:
• Snelle PCI (ballondilatatie) met/zonder stent
o Onmiddellijk: primaire PCI
o Bij falen trombolyse: ‘rescue’ PCI
• Als geen PCI mogelijk <120min na Dx: IV trombolyse
TIJD = MYOCARD!
Max tijd FMC-ECG en Dx → ≤10min
PCI voorkeur als verwachte duur van Dx tot prim PCI ZH → ≤120min
Max tijd Dx tot reperfusie in prim PCI ZH → ≤60min
Max tijd Dx tot bolus/infusie start van fibrinolyse als geen prim PCI ZH → ≤10min
Duur start fibrinolyse tot evaluatie → 60-90min
Duur start fibrinolyse tot angiografie (als succesvol) → 2-24u
Adjuvante therapie:
• Dubbele plaatjesremming
o Clopidogrel of ticagrelor oplading als PCI
o Voor 1 tot >12m nadien
• Adjuverende anticoagulantia
o IV heparine → 24u na reperfusie om retrombose te voorkomen
of
o LMWH → evt langer voor preventie diepe trombose bij langdurige immobilisatie
o Perorale antistolling bij VKF of vroege aneurysmavorming
→ minderen tot 1 gecombineerde plaatjesremmer (clopidogrel) hierbij!
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller saraceuppens. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.77. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
79202 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now