Other
Klinisch redeneren & Onderzoekend Vermogen jaar 2
- Course
- Institution
Deze opdracht is gemaakt volgens het criteria van de Hogeschool Utrecht. Deze opdracht is met een voldoende afgerond.
[Show more]
3 reviews
By: hanane_ilias • 3 days ago
By: madelon_ma • 2 year ago
By: sarikadegroot • 3 year ago
Seller
Follow
jannekeheikens
Reviews received
Content preview
10-6-2019 Klinisch redeneren& onderzoekend
vermogen
[Ondertitel van document]
Naam: Janneke Heikens
Studentnummer: 1716770
Studiegroep: GVE-2R2-PLL-18
Cursusnaam: GVE-2.PL2-16
Docent: Betty Bakker
Inleverdatum: 10 juni 2019
,Inhoudsopgave
Casusbeschrijving .................................................................................................................................... 2
Anamnese ................................................................................................................................................ 2
Medische voorgeschiedenis ................................................................................................................ 2
Medicatie............................................................................................................................................. 2
Verpleegkundige anamnese ................................................................................................................ 2
Aanvullende gegevens......................................................................................................................... 5
Vaststellen van de problemen – shared decision making ................................................................... 5
Zorgtraject ........................................................................................................................................... 6
Diagnostiek .............................................................................................................................................. 7
Anatomie en functies .......................................................................................................................... 7
Externe en persoonlijke factoren ........................................................................................................ 7
Activiteiten en participatie .................................................................................................................. 8
Verpleegkundige diagnoses............................................................................................................... 10
Beoogde resultaten ............................................................................................................................... 11
Interventies (zorgbehandelplan) ........................................................................................................... 11
Evaluatie ................................................................................................................................................ 13
Bibliografie ............................................................................................................................................ 14
Bijlage .................................................................................................................................................... 16
Verkorte checklist veilige zorg........................................................................................................... 16
SF-12 .................................................................................................................................................. 24
Katz-ADL6 schaal ............................................................................................................................... 27
Geriatrische depressie score ............................................................................................................. 28
Bradenschaal ..................................................................................................................................... 30
1
,Casusbeschrijving
In verband met de privacy gevoeligheid van cliënt en gegevens, is er gebruik gemaakt van een fictieve
naam. De cliënt wordt in onderstaand verslag Anne genoemd.
Anne is een weduwe van bijna 90 jaar die zelfstandig woont. Anne heeft een dochter en een zoon
waar ze goed contact mee heeft. Anne is over het algemeen een vrolijke vrouw, positief en blij met
wat ze nog heeft. Anne woont zelfstandig en deed voorheen veel zelf. Haar dochter hielp als het
nodig was, zoals met boodschappen doen. De laatste tijd ligt Anne veel op bed door een zware griep.
Ze heeft nu een hoog-laag bed beneden in de woonkamer staan. De thuiszorg komt vier keer per dag
om te helpen met ADL, de medicatie toe te dienen en om eten en drinken aan te bieden. Ook helpt
de thuiszorg met wassen, wat Anne eigenlijk liever zelf doet en ook niet altijd goed vind. Anne is bij
ons bekend met een beginnende dementie, maar Anne schrijft zelf de vergeetachtigheid toe aan de
ouderdom.
Anne is bekend met diabetes mellitus type 2 door een slecht werkende alvleesklier. Anne heeft
hypercholesterolemie, hypertensie en een beginnende dementie. Daarnaast is Anne hartpatiënt,
heeft 2 keer subklinisch een myocardinfarct doorgemaakt en een keer een acuut myocardinfarct.
Ook heeft Anne matige mitralisklepinsufficiëntie.
Anamnese
Medische voorgeschiedenis
Diabetes mellitus type 2, decompensatio cordis (hartfalen), hypertensie, hypercholesterolemie,
tachycardie, dyspneu.
Cardiale voorgeschiedenis 2012 en 2014: acuut hartfalen, acuut myocardinfarct,
mitralisklepinsufficiëntie (matig), myocardinfarct (subklinisch doorgemaakt).
Medicatie
Mevrouw gebruikt als orale medicatie spironolacton (kalium sparend plasmiddel), clopidogrel
(antistollingsmedicijn), furosemide (lisdiuretica), metoprolol 50mg/100mg (bètablokker), perindopril
(ACE-remmers), acenocoumarol (antistollingsmedicijn), pantoprazol (protonpompremmers),
isosorbidemononitraat capsule en isosorbidedinitraat (vaatverwijder) tablet sublinguaal zo nodig bij
pijn op de borst.
Ook krijgt mevrouw dagelijks insuline lantus (diabetes mellitus).
Verpleegkundige anamnese
Bij de verpleegkundige anamnese is gebruik gemaakt van het screeningsinstrument van Gordon.
Marjory Gordon is een Amerikaanse verpleegkundige en wetenschapper. Zij ontwikkelde in de jaren
zeventig een systematiek die als leidraad kan dienen voor de verpleegkundige anamnese. Een
doelbewuste en systematische anamnese vraagt om een planmatige aanpak voor het verzamelen en
ordenen van gegevens. De 11 patronen voorzien in zo een planmatige aanpak en ordening van
anamnesegegevens. Zowel de beoordeling van de gezondheid als de verpleegkundige diagnostiek
verlopen hierdoor makkelijker.
De gezondheidspatronen bieden een opzet voor een algemeen basisbestand van anamnesegegevens,
los van de leeftijd van de patiënt, de complexiteit van de zorg of de ziekte (Landelijke werkgroep
methodisch werken, 2009).
2
, ➢ Patroon 1. Gezondheidsbeleving en instandhouding:
Mevrouw vindt dat haar gezondheid de laatste maand sterk achteruit is gegaan. Volgens de
vragenlijst SF-12 vindt mevrouw haar gezondheid over het algemeen matig. Mevrouw ligt de laatste
tijd veel op bed. Mevrouw voelt zich lichamelijk zwak en lichtelijk depressief. Mevrouw wil wel uit die
depressie komen en denkt ook dat het gaat lukken. Zelf geeft mevrouw aan dat het even een
neerwaartse lijn is maar het daarna vast weer beter zal gaan. Echter, de onzekerheid over wanneer
het weer beter zal gaan is lastig voor mevrouw. Adviezen wat betreft het zelfmanagement
bevorderen neemt mevrouw aan en geeft ook aan dat ze hier wat mee probeert te doen.
Mevrouw neemt de medicatie niet meer zelf in omdat de juiste tijden niet werden aangehouden. De
medicatie wordt aangereikt door de thuiszorg. Ook de insuline wordt door de thuiszorg toegediend.
Mevrouw heeft BEM, beoordeling eigen beheer medicatie, score 5. BEM staat voor Beoordeling
Eigen beheer van Medicatie (Dik, 2016).
Mevrouw is sinds 1999 gestopt met roken. Mevrouw gebruikt geen alcohol en geeft aan nooit drugs
te hebben gebruikt.
➢ Patroon 2. Voeding en stofwisseling
Mevrouw is de laatste maand, sinds het op bed liggen, ongeveer 6 kilo afgevallen. Mevrouw heeft
advies gehad van de diëtiste, dat mevrouw naar eigen zeggen ook opvolgt. Mevrouw krijgt als
aanvulling op haar eigen eetpatroon medische dieetvoeding, Nutricia nutridrink. Mevrouw vindt het
lekker en geen straf om het op te drinken. Naast de dieetvoeding eet mevrouw 3 keer per dag,
meestal maakt de thuiszorg dit klaar. Mevrouw drinkt voldoende water en eet regelmatig soep.
Dat mevrouw 6 kilo is afgevallen is niet erg want volgens de screening ondervoeding is mevrouw niet
ondervoed. Mevrouw weegt 75.5 kg en haar arm omtrek is 37 cm. Er hoeft verder geen actie
ondernomen te worden wat betreft het afvallen, wel wordt het door de thuiszorg in de gaten
gehouden en wordt mevrouw regelmatig gewogen. De SNAQ(65+) staat voor Short Nutritional
Assessment Questionnaire (Zorg voor Beter, 2019).
De glucose waarde van mevrouw wordt alleen gemeten in geval van verdenking hypo.
➢ Patroon 3. Uitscheiding:
Mevrouw heeft bij het bed een po stoel staan. Voor de ontlasting gaat mevrouw naar het toilet, dit
doet mevrouw zelfstandig. Mevrouw is niet incontinent en heeft een goede stoelgang. Mevrouw
geeft aan dagelijks brinta te eten, wat volgens haar helpt bij het bevorderen van de stoelgang.
Mevrouw geeft aan geen last te hebben van overmatig transpireren.
➢ Patroon 4. Activiteiten:
Mevrouw is vroeger 10 jaar secretaresse geweest, heeft geen lichamelijk zwaar werk gedaan.
Mevrouw heeft een aantal hobby’s die haar rustig kunnen maken en waar ze voldoening in vind.
Lezen en kleuren doet mevrouw veel, al is het kleuren wat lastiger als mevrouw in bed ligt. Ook heeft
mevrouw hier de laatste tijd niet zoveel energie meer voor, maar wil dit wel weer oppakken.
Mevrouw kan soms kortademig zijn, neemt dan even rust. Mevrouw voelt zich beperkt bij dagelijkse
activiteiten doordat ze snel moe is. Mevrouw loopt met behulp van een rollator. De trap oplopen
gaat niet, dit kost voorlopig te veel energie.
De dochter van mevrouw doet de boodschappen en regelt maaltijden. Het huishouden doet de
huishoudelijke hulp, die eens in de 2 weken langskomt.
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller jannekeheikens. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.72. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67096 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now