Notas de lectura
APUNTES INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
- Grado
- Enfermedades contagiosas
- Institución
- University Of Mendoza (UM)
Resumen sobre las infecciones del tracto urinario
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258 MEDICINA - VolumenISSN 1669-910678 - Nº 4, 2018
ARTÍCULO ESPECIAL MEDICINA (Buenos Aires) 2018; 78: 258-264
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA A SONDA VESICAL.
ACTUALIZACIÓN Y RECOMENDACIONES INTERSOCIEDADES
WANDA CORNISTEIN1*+, ALBERTO CREMONA2+, ANA L. CHATTAS3*, ALEJANDRO LUCIANI4+,
LUCÍA DACIUK5*, PAULA A. JUÁREZ6+, ÁNGEL M. COLQUE7*
1
Hospital Universitario Austral, Buenos Aires, 2Hospital Italiano de La Plata, La Plata, 3Hospital Dr. Ignacio Pirovano,
Buenos Aires, 4Hospital de Clínicas José de San Martín, Buenos Aires, 5Hospital Prof. Dr. Alejandro Posadas, El Palomar,
6
Hospital de la Madre y el Niño, La Rioja, 7Complejo Médico Churruca Visca, Buenos Aires, Argentina
*Sociedad Argentina de Infectología (SADI)
+
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)
Resumen Representantes de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI) y la Sociedad Argentina de Terapia
Intensiva (SATI) acordaron la elaboración de recomendaciones de diagnóstico, tratamiento y preven-
ción de la infección del tracto urinario asociada a sonda vesical (ITU-SV). La metodología utilizada fue el análisis
de la bibliografía publicada en 2006-2016, complementada con la opinión de expertos y datos epidemiológicos
locales. En este documento se pretende ofrecer herramientas básicas de optimización de diagnóstico en base
a criterios clínicos y microbiológicos, orientación en los esquemas antibióticos empíricos y dirigidos, y promover
las medidas efectivas para reducir el riesgo de ITU-SV. Se destaca la preocupación por el control y tratamiento
inadecuados de la ITU-SV, en particular el uso indiscriminado de antimicrobianos y la importancia de garantizar
la mejora en las prácticas diarias. Se establecen pautas locales para mejorar la prevención, optimizar el diag-
nóstico y tratamiento de la ITU-SV, y así disminuir la morbimortalidad, los días de internación, los costos y la
resistencia a antibióticos debidos al mal uso de los antimicrobianos.
Palabras clave: infección urinaria, diagnóstico, tratamiento, prevención
Abstract An update on catheter-associated urinary tract infection. Inter-Society recommendations.
Representatives of the Argentine Society of Infectious Diseases (SADI) and the Argentine Society
of Intensive Therapy (SATI) issued the present recommendations on diagnosis, treatment, and prevention of
catheter associated urinary tract infection (CA-UTI). Articles published during 2006-2016 were analyzed in the
light of experts’ opinion and local data. This document aims to offer basic strategies to optimize the diagnosis
based on clinical and microbiological criteria, provide guidance in empirical and targeted antibiotic schemes, and
promote effective measures to reduce the risk of CA-UTI. The joint work of both societies highlights the experts’
concern about the mismanagement of CA-UTI, which is associated to the indiscriminate use of antimicrobials,
and the importance of improving daily practices of CA-UTI management. Through these recommendations, lo-
cal guidelines are established to optimize the diagnosis, treatment and prevention of CAUTI in order to reduce
morbimortality, days of hospitalization, costs and antibiotic resistance due to the misuse of antimicrobials.
Key words: urinary infection, diagnosis, treatment, prevention
Las infecciones del tracto urinario asociadas a sonda presentó la tercera causa más frecuente de infecciones
vesical (ITU-SV) representan la cuarta causa más fre- asociadas al cuidado de la salud, detrás de la neumonía,
cuente de infecciones asociadas al cuidado de la salud y de la infección primaria de la sangre con una preva-
en los EE.UU.1. Casi todos los casos son asociados a la lencia del 12.2% y una tasa de 4.2 episodios por 1000
instrumentación de la vía urinaria y la Unidad de Cuidados días de sonda vesical (SV). Los microorganismos más
Intensivos es el sitio de mayor incidencia. En nuestro país, frecuentemente aislados fueron Escherichia coli (21.4%),
en el informe 2016 del Programa Nacional de Vigilancia Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa por
de Infecciones Hospitalarias de Argentina, la ITU-SV re- igual (19.0%), y Candida sp. (7.1%)2.
El diagnóstico de ITU-SV es difícil ya que los síntomas
muchas veces son inespecíficos, y se la diagnostica sobre
Recibido: 10-I-2018 Aceptado: 21-VI-2018 la base de un cultivo de orina positivo. Esto determina
una sobreestimación de su prevalencia y el consecuente
Dirección postal: Wanda Cornistein, Hospital Universitario Austral,
Av. J.D. Perón 1500, 1629 Pilar, Buenos Aires, Argentina aumento del uso de antimicrobianos. Por estos motivos,
e-mail: wandacornistein@gmail.com se elaboraron estas recomendaciones inter-sociedades
, INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL 259
SADI-SATI con el fin de optimizar el diagnóstico, el trata- timadas y, si se sospecha ITU-SV alta, se deberá tomar
miento y la prevención de las ITU-SV. Esta recomenda- nueva muestra previo recambio de sonda.
ción excluye pacientes neutrónicos febriles y pediátricos Una consideración especial merece la infección micó-
ya que en ellos el tratamiento es diferente según el caso. tica del tracto urinario por especies del género Candida.
Estas levaduras habitan en el tracto gastrointestinal, el
urinario y la piel. Las especies de Candida pueden hallarse
Materiales y métodos
en este tipo de infección4-6:
Este documento es el resultado del trabajo realizado por los - Candida albicans (frecuencia 50-70%): la causa más
miembros del Comité de Infecciones Asociadas al Cuidado de común de colonización y/ o infección. En su mayoría son
la Salud y Seguridad del Paciente de la Sociedad Argentina sensibles a fluconazol.
de Infectología (SADI) y el Comité de Infectología Crítica de
la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) sobre las - Candida glabrata (frecuencia 10-35%): en edades
infecciones en Unidades de Terapia Intensiva (UTI). avanzadas, neoplasias, catéter venoso central, alimenta-
Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática, cuyas ción parenteral y uso de antibióticos. En su mayoría son
fuentes fueron Medline, PubMed, Embase, Lilac`s, Ovid y resistentes al fluconazol.
Cochrane. Se utilizaron palabras claves, términos MESH, en
español e inglés, para el periodo 2006-2016, en poblaciones - Candida tropicalis (frecuencia 10-35%): más frecuen-
de adultos. Los tipos de estudios fueron guías, revisiones sis- te en neutropénicos y en enfermedades oncohematológi-
temáticas, estudios clínicos aleatorizados y estudios observa- cas. En su mayoría son sensibles al fluconazol.
cionales. A esta bibliografía los autores agregaron información - Candida parapsilosis: Poco común en orina (1-7%);
acerca de la epidemiología local.
Estas recomendaciones inter-sociedades han sido dise- causa común en candidemia asociada a catéter venoso
ñadas para asistir al personal de salud en el manejo de las central y en neonatos. La mayoría es sensible a fluco-
ITU-SV y están estructuradas de la siguiente manera: (1) nazol.
Definiciones, epidemiología y diagnóstico, (2) Patogénesis, - Candida krusei: Poco común en orina (1-2%). La
(3) Tratamiento, y (4) Prevención.
mayoría es resistente a fluconazol.
La candiduria per se puede ser debida a contaminación
Definiciones, epidemiología y diagnóstico de la muestra, colonización vesical y/ o infección del tracto
urinario alto o bajo, por lo que se requiere de la interpre-
En la infección urinaria se debe diferenciar1, 3: tación clínica en cada caso. En áreas críticas, se reporta
a. Bacteriuria asintomática asociada a sonda vesical. candiduria hasta 28% de los pacientes con SV de corta
Esta condición refiere a todo paciente con SV colocada > 48 permanencia6. Los factores de riesgo para candiduria en
horas, urocultivos positivos para ≥ 1 microorganismo, con internados en unidades de cuidados intensivos son: sexo
recuento de ≥ 105 UFC y ausencia de signos y síntomas de femenino, diabetes, edad ≥ 65 años, antecedente de uso
infección. Generalmente no requiere tratamiento antibiótico, de antibióticos, obstrucción, cirugía o instrumentación del
excepto en grupos de alto riesgo de complicaciones como tracto urinario y, fundamentalmente, la SV y el tiempo de
embarazadas, trasplantados renales y previo procedimien- colocación5. El riesgo de que una candiduria evolucione
to urológico endoscópico con riesgo de sangrado. a candidemia es bajo en ausencia de obstrucción y/ o
b. Infección urinaria asociada a sonda vesical (ITU- instrumentación del tracto urinario5.
SV). Presenta los mismos criterios de la bacteriuria Para el diagnóstico de ITU-SV de origen micótico se
asintomática asociada a SV, pero con signos y síntomas debe considerar7:
de infección urinaria. Estos suelen ser fiebre, molestias a. Si la candiduria desaparece tras la remoción de
en el hipogastrio, alteraciones del sensorio, hematuria la SV: se interpretará como colonización de la SV y/ o
aguda y disautonomía en parapléjicos. Este criterio tam- contaminación.
bién incluye pacientes que permanecieron sondados por b. Si la candiduria persiste tras la remoción de la SV:
>48 horas y presentan síntomas clásicos de ITU (disuria, puede ser colonización y /o infección. El cultivo urinario no
polaquiuria, tenesmo vesical) post-extracción de SV. permite diferenciar. La piuria no es relevante en pacientes
Los microorganismos más frecuentemente implicados con SV. Se deberá evaluar según presentación clínica,
en las ITU-SV son las enterobacterias (E. coli, Klebsiella factores de riesgo y otros estudios (Tabla 1).
spp., Enterobacter spp.) y los bacilos gram negativos no c. Muestras con recuentos de colonias 10 4-10 5
fermentadores tales como Pseudomonas aeruginosa y UFC/ ml asociados a respuesta inflamatoria y cuadro
Acinetobacter baumanii. Entre los cocos gram positivos clínico: considerar infección y determinar la conducta
son frecuentes las especies de Enterococcus y entre los terapéutica. Debido a la alta tasa de colonización de
hongos las especies de Candida. la SV, se recomienda la realización de una segunda
Se define como urocultivo con flora polimicrobiana a muestra urinaria con recambio de la SV en pacientes
la presencia de > 2 especies de microorganismos en el con alta sospecha de ITU-SV y primer urocultivo posi-
cultivo de la muestra. Estas muestras deben ser deses- tivo con Candida.
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