Apuntes / resumen de las clases del Sistema Cardiocirculatorio de fisiopatología:
exploración física, insuficiencia y shock, insuficiencia coronaria y valvulopatías, insuficiencia arterial, HTA.
Además, contiene tablas, imágenes e información importante marcada en negrita.
EXPLORACIÓN FÍSICA y complementaria del aparato circulatorio
• El aparato circulatorio: principal responsable de aportar O2 y nutrientes a las células, retirar
los catabolitos y contribuir a la termorregulación.
• Formado por la bomba cardiaca y los vasos, su función principal es impulsar la sangre,
distribuirla hacia los tejidos y devolverla al corazón.
FUNCIÓN CIRCULATORIA
⇓
Perfusión tisular adecuada
⇓ ⇓ ⇓
Aporte de O2 Aporte de Aclaramiento
sustratos de metabolitos
• Las alteraciones de la función están relacionadas con factores que la determinan: PA, gasto
cardiaco y resistencias periféricas, además de otras tanto intrínsecas como extrínsecas.
• Su exploración es la base de la valoración del enfermo con alteraciones circulatorias.
• Las técnicas básicas son inspección, palpación y auscultación.
FACTORES DETERMINANTES DE LA FUNCIÓN CIRCULATORIA
PA: fuerza ejercida por la sangre arterial x unidad de superficie de los vasos.
Depende del gasto cardíaco (GC) y de la resistencia global de los vasos al flujo de sangre
(resistencia periférica total).
GASTO CARDÍACO: volumen de sangre que bombea el corazón / minuto
GC = FC (frecuencia cardíaca) x VS (volumen sistólico de eyección)
VS = 75mlFC = ~70x’ | GC = ~ 5-7 Lx’
La frecuencia cardíac es el número de contracciones del corazón o pulsaciones por unidad
de tiempo. Entre 60-100x’.
Un paciente puede tener FC y no tener pulso. No le da tiempo al ventrículo a rellenarse y
expulsarse.
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a
,Inspección de cuello y yugulares
Sirve para detectar sobrecarga del corazón derecho (circulación de retorno PVC / aumento de
la PVC)
- Paciente en decúbito supino o con inclinación del cabezal de 30-45º
- Girando la cabeza ligeramente a la derecha
- Oscurecer la iluminación de la habitación
- Iluminar la zona con una linterna
PVC: presión venosa central
Inspección yugular : hallazgos
• Condiciones normales: Paciente sano NO se aprecia ingurgitación.
• Ingurgitación yugular: indica aumento de la presión en la aurícula derecha (AD) / Presión
venosa central (PVC)
Si se ven las yugulares internas están inflamadas, ingurgitadas. Quiere decir que la
circulación de retorno está soportando una presión venosa por encima de los límites
normales.
Situaciones patológicas con aumento de presión en AD (PVC).
- Enfermedades valvulares derechas
- Insuficiencia ventricular derecha
- Enfermedad del pericardio
!!!Ingurgitación venosa: aumento presión venosa central
Palpación precordial
Latido de la punta: percibir el latido de la punta del ventrículo izquierdo con la pared
torácica.
- Persona en decúbito supino o lateral I (o posición Fowler)
- Localización: línea media clavicular 4o-5o espacio intercostal I, área de 2-3 cm Ø
- Características: Amplitud pequeña, duración mínima.
Palpación precordial: hallazgos
- Choque del Ventrículo D: Latido paraesternal o epigástrico. Encuentro patológico que
indica dilatación o hipertrofia. Palpitaciones.
- Thrill o Frémito: Sensación de vibración por turbulencia del flujo sanguíneo al pasar por
una válvula lesionada: soplos.
Pulso arterial
Pulso arterial: onda de presión por la eyección del volumen sistólico a través de la aorta,
transmitido a todo el árbol arterial.
Localización: todas las arterias. Habitualmente la RADIAL.
Pulso deficitario: fibrilación auricular
Aspectos a considerar: simetría, frecuencia, regularidad y cambios en la onda: amplitud y
celeridad.
1. Simetría: palpando presencia, ausencia o disminución en los dos lados del cuerpo (arterias
homolaterales)
2. Frecuencia: Pulsaciones por minuto. Similar a la FC. Cuando el pulso es menor a la FC
se habla de déficit de pulso.
3. Regularidad: ritmo constante de pulsaciones a intervalos iguales, las variaciones se
llaman variaciones del ritmo cardiaco (arritmias).
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, Variantes anormales
• Pulso Magnus o Grande: Aumento de volumen sistólico o descenso de la distensibilidad
arterial (Arteriosclerosis, insuficiencia aórtica). Dificultad del pulso para expandirse pq hay
poca distensibilidad arterial.
• Pulso Tardo o Parvus: Volumen sistólico bajo. Expulsión difícil y alargada en el tiempo,
onda de ascenso lento que tarda en llegar a la cima (Estenosis aórtica, shock).
• Pulso Alternante: pulsaciones de amplitud grande y pequeña, por variaciones del volumen
sistólico (insuficiencia cardiaca ⟹ insuficiencia ventricular izquierda)
• Pulso Celer, “saltón”: mayor vertiente de la rama ascendente de la onda (insuficiencia
aórtica). La válvula no se cierra como debería. Pulso que a veces localizamos y a veces se
pierde.
Auscultación cardiovascular
Aspecto primordial de la exploración del corazón
Se debe hacer recorriendo la región precordial con el fonendoscopio, en las 4 áreas valvulares:
aórtica, pulmonar, mitral, tricúspide, foco de Erb.
Las vibraciones normales producen dos ruidos o tonos cardiacos: primer y segundo ruido
Primer ruido: se origina por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide, coincide con la
contracción ventricular. La intensidad del ruido depende del estado patológico y de la
velocidad de cierre.
Segundo ruido: Se origina por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar, al final de la
sístole, está relacionado con las presiones de la aorta y la pulmonar.
El espacio entre el primer y el segundo ruido corresponde a la sístole y el comprendido entre el
segundo y el primero , corresponde a la diástole.
Fricción pericárdica
Se caracteriza por un crujido similar al de dos pedazos de cuero rozando uno contra el otro
MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL (PA)
Método directo: se hace por introducción de un catéter en una arteria principal, es invasivo.
Método indirecto: con un manguito y un fonendoscopio.
- Inflar el manguito palpando el pulso braquial o radial hasta que este desaparece, (presión
arterial sistólica por palpación), continuar inflando 30 mmHg por encima
- Desinflar lentamente el manguito hasta escuchar un primer sonido: Presión arterial
sistólica (PAS)
- Continuar desinflando y escuchando hasta la desaparición o disminución de la intensidad
del sonido: Presión arterial diastólica (PAD)
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