UNIDAD CLÍNICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR I
BALANCE HÍDRICO O HIDROELECTROLÍTICO
● DEFINICIÓN: es la relación que existe entre los ingresos y las pérdidas de agua corporales.
Dado que el volumen de agua (hidro) se diluyen los iones (electrolitos, es decir, minerales con
carga eléctrica), se habla, por lo tanto, también de balance hidroelectrolítico.
Los desequilibrios hídricos (variaciones del agua corporal) se refiere a la existencia de exceso
de agua corporal (sobrehidratación) o déficit de agua (deshidratación), que se acompañan
simultáneamente de alteraciones en los electrolitos (minerales) disueltos en ella y que pueden
ser riesgosos para la salud.
Se dice que una persona está en balance hídrico, cuando los ingresos de líquido son iguales
a los egresos de ellos.
● MEDICIÓN O CÁLCULO DE BALANCE HÍDRICO: corresponde a la cuantificación y registro
de todos los ingresos y egresos hídricos de un paciente, en un tiempo determinado (horas). Al
realizar un balance hídrico se debe conocer el peso del paciente y la cantidad de horas por las
que se calculará el balance.
● TIPO DE PACIENTE: suele medirse en todos los paciente que se encuentran en cuidados
intensivos (UCI), con problemas renales, cardíacos, con pérdidas de volumen de líquidos,
sangre o electrolitos. Por ejemplo, en pacientes que estén o presenten: deshidratación o
sobrehidratación, recién operados, vómitos, diarreas, hemorragias, fiebre alta, quemaduras
extensas o sudoración excesiva (diaforesis). Es decir, todo aquel paciente que tenga
variaciones importantes de agua corporal, secundario a alguna de estas patologías o estados,
hay que realizarle un balance hídrico.
● BALANCE HÍDRICO POSITIVO: cuando el organismo retiene más agua de la que elimina. Se
expresa clínicamente por edema (hinchazón causada por la acumulación anormal de líquidos
en el cuerpo). Produce retención de líquido y disminución de formación de orina de parte del
riñón, es decir, el cuerpo presenta una sobrehidratación).
➔ CAUSAS:
1. AUMENTO DE INGRESOS: ingesta excesiva (H2O, NaCl) o fluidoterapia
(exceso de reposición de fluidos intravenosos, en un paciente hospitalizado).
2. DISMINUCIÓN DE EGRESOS (OLIGURIA): enfermedad renal, enfermedad
cardiaca, o enfermedad hepática.
● BALANCE HÍDRICO NEGATIVO: cuando el organismo elimina más agua de la que ingresa, lo
que lleva a una deshidratación, donde clínicamente se va a observar porque hay una menor
emisión de orina.
➔ CAUSAS:
1. DISMINUCIÓN DE INGRESOS: por coma, parálisis, dolor o obstrucción
esofágica.
2. AUMENTO DE EGRESOS: pulmonar (hiperventilación, es decir, cuando
nosotros estamos respirando, se está expulsando agua a través del vapor, por
cada una de las espiraciones que se hacen), piel (quemaduras, sudoración,
fiebre, ejercicio, etc.), digestiva (diarreas, vómitos, etc.) o por el riñón (poliuria:
enfermedades como la diabetes, diuréticos, etc.)
,● BALANCE HÍDRICO (INGRESOS = EGRESOS): el agua del metabolismo se produce por una
serie de reacciones químicas que se producen en la célula, es decir, cuando entra al ciclo de
krebs la acetil CoA, va a generar finalmente CO2 + H2O + ATP.
Cuando se está en balance hídrico, los ingresos o producción de agua, es exactamente igual
a los egresos.
RECORDAR: existen 2 procesos vitales que exigen el gasto continuo de agua, que sería la
eliminación de vapor de agua corporal a través de la piel y los pulmones, y la excreción de
urea y otros desechos metabólicos a través de los riñones (orina).
➔ VÍAS DE ENTRADA: se puede incorporar el líquido a nuestro organismo, a través de
la vía enteral o parenteral.
● BALANCE HIDROSALINO O ELECTROLÍTICO: es importante conocer la cantidad y
distribución del agua corporal. En condiciones normales el agua corporal representa en una
persona adulta alrededor del 60% de su peso corporal. El % de peso que corresponde a agua,
disminuye con la edad, producto de la sarcopenia (adulto mayor tiene menos agua, por tener
menos músculo, ya que la mayoría del agua se encuentra en el tejido muscular). La grasa
contiene muy poca agua.
El agua al interior de nuestro cuerpo se distribuye dentro y fuera de las células (intracelular y
extracelular). El líquido extracelular (LEC), se divide a su vez en 2 compartimentos, líquido
intersticial (entre las células, es decir, que baña a las celulas) y el líquido intravascular
(corresponde al plasma, que es la fracción líquida de la sangre dentro de los vasos
sanguíneos).
, ➔ DISTRIBUCIÓN DEL AGUA: el 60% de cualquier organismo animal está formado por
agua. La mayor parte del agua se encuentra dentro de las células en estrecha relación
con el agua del espacio intersticial que, en conjunto, suman el 55% del agua corporal;
el 5% restante se encuentra dentro del espacio intravascular (plasma).
● CAMBIOS EN LA CANTIDAD DE AGUA CORPORAL Y/O ELECTROLITOS: cuando se varía
la cantidad de agua corporal que se ingresa o bien, en forma anormal, se pierde exceso de
agua corporal. En primer lugar se tendrá un cambio de presión arterial, si se aumenta el
consumo de agua, es decir, si se está sobrehidratado, también aumenta el agua al interior de
los vasos sanguíneos (volemia) y si esto aumenta, aumenta la presión arterial; en el caso
contrario, si nos deshidratamos, se va a reducir la volemia y se va a producir una hipotensión
arterial; los cambios de presión van a ser percibidos por receptores especiales llamados
barorreceptores (se encuentran ubicadas en las paredes de los vasos sanguíneos, aorta y
bifurcación de la arteria carótida), que van a dar una respuesta para reestablecer el agua
normal. Además, cambia la osmolaridad plasmática, vale decir, la cantidad de solutos disueltos
en el agua, por lo que si se pierde agua, van a quedar más concentrados los solutos dentro
del agua y si existe una sobrehidratación, se van a diluir más esos solutos (electrolitos); cuando
existen estos cambios, van a ser las neuronas hipotalámicas (osmorreceptores, SNC), las que
captan los cambios. De tal manera, que cuando se hace cambio en el agua corporal y/o
electrolítico, se va a manifestar por cambios en la presión arterial o en la osmolaridad
plasmática.
, ➔ BARORRECEPTORES (DETECTAN CAMBIOS EN PA): se ubican en la pared de la
aorta y también en la bifurcación de la arteria carótida cuando va hacia el cuello. Son
terminaciones nerviosas sensoriales que detectan los cambios de presión arterial
(volemia) y le informan al sistema nervioso central, que responde activando el
simpático y el sistema renina angiotensina (cuando la presión arterial está baja) o
parasimpático (cuando la presión arterial está alta) y modificando también la sed. De
esta manera los barorreceptores contribuyen a regular el contenido de agua corporal.
➔ OSMORRECEPTORES (DETECTAN CAMBIOS DE OSMOLARIDAD): Cuando se
hacen modificaciones del agua corporal, se modificaban los electrolitos o minerales
con carga eléctrica que están contenidos en el agua en los diferentes compartimentos
y estas células especializadas llamadas osmorreceptores, que se ubican en el
hipotálamo, captan los cambios de osmolaridad plasmática (concentración de solutos)
y a través de la secreción o inhibición de la hormona antidiurética por la hipófisis,
contribuyen a la regulación del agua corporal. Depende de si estamos deshidratados
o sobrehidratados, va a inhibir o activar la producción de la hormona antidiurética.
● REGULACIÓN BALANCE HIDROSALINO: su regulación depende principalmente de 3
hormonas, las cuales son la hormona antidiurética (ADH, la cual produce que se retenga agua
y que la orina salga con más concentración de solutos) o vasopresina, angiotensina II -
aldosterona (la primera estimula la glándula suprarrenal para que produzca la aldosterona,
entre otras cosas, la cual actuando a nivel renal retiene sodio y agua) y el péptido natriurético
auricular o atrial (PNA, la cual es producida y sintetizada por las fibras musculares de la
aurícula, donde su función es eliminar sodio y agua a través de la orina, es decir, se va a poner
siempre en acción cuando estemos sobrehidratados).
➔ HORMONA ANTIDIURÉTICA O VASOPRESINA: es producida por el hipotálamo y
almacenada por la hipófisis, la cual la secreta para incrementar la cantidad de agua
corporal, es decir, cada vez que estemos deshidratados, esta hormona va a
incrementarse en nuestra sangre, para ir a actuar sobre el riñón, haciendo que este no
elimine el agua a través de la orina. Su acción la genera directamente a nivel renal y
se secreta cada vez que falta agua en el cuerpo o cuando aumenta la osmolaridad
plasmática (cuando se comen cosas muy saladas, se aumenta la cantidad de solutos,
y el organismo va a tratar de diluir, reteniendo agua).
Cuando hace frío orinamos más porque aumenta el número de hormonas diuréticas,
además el alcohol y café también tiene un efecto inhibidor de la ADH.
