TEMA 3: COMPORTAMIENTOS PERTURBADORES Y DISRUPTIVOS
Dentro del DSM-IV-TR estos trastornos de los que vamos a hablar están agrupados en una categoría
llamada trastornos de inicio en la infancia, la niñez y la adolescencia. Dentro de esta hay otra llamada TDA
y comportamiento perturbador, en la que encontramos el TDAH, el trastorno disocial y el trastorno
negativista desafiante.
En el DSM-5, estos trastornos de inicio en la infancia, la niñez y la adolescencia, pasan a llamarse trastorno
del neurodesarrollo, en la que solo encontramos el TDAH y, fuera de esa categoría, en una nueva llamada
trastornos disruptivos, del control de impulsos y de conducta, encontramos el trastorno negativista
desafiante, el trastorno explosivo intermitente y el trastorno de conducta/disocial.
1. T. Déficit de atención e hiperactividad
Comorbilidad (se dan dos o más trastornos en la misma persona):
- Muy frecuentes (más del 50%): TND o TC
- Frecuentes (hasta el 50%): trastornos específicos del aprendizaje, trastorno por ansiedad, trastorno
del desarrollo de la coordinación
- Menos frecuente (hasta el 20%): trastorno por tics, trastorno depresivo
- Más del 85% presentan al menos una comorbilidad y aproximadamente el 60% tiene al menos dos
comorbilidades
Prevalencia:
- 0,5-26%
- Predominio en varones (4:1)
- Misma frecuencia en todas las etnias y culturas pero más diagnosticado en población con nivel
medio-alto
León Eisenberg es el psiquiatra que “descubrió” el TDAH y, antes de morir, confesó que era una
enfermedad ficticia; lo que quiere decir que es más fácil darle una pastilla al niño que descubrir por qué se
comporta como se comporta.
, Guía de Práctica Clínica sobre el TDAH en Niños y Adolescentes (ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad de España):
- No hay acuerdo en nuestro medio acerca de qué instrumentos hay que utilizar; también existe
controversia sobre los criterios que se deben emplear para su diagnóstico. Estas dificultades en la
detección, el proceso diagnóstico y la metodología originan amplias variaciones, lo que conduce a
un infradiagnóstico o sobrediagnóstico del TDAH
- No existen marcadores biológicos que nos permitan diagnosticar el TDAH, por lo que el diagnóstico
es clínico
- Los instrumentos que se utilizan habitualmente para la evaluación de los niños, en quienes se
sospecha el trastorno, no siempre han sido validados en la población española
- En lo que respecta a las opciones terapéuticas con fármacos, existe controversia acerca de si
debemos usar estimulante o no estimulantes como primera elección, si la eficacia persiste en los
tratamientos de más de 12 semanas de duración, si es recomendable suspender la medicación
durante los períodos vacacionales o fines de semana, así como la duración del tratamiento
farmacológico.
Russell A. Barkley (2010):
- Trastorno neurogenético y crónico: enfermedad caracterizada pro un desorden neuroquímico (área
frontal del cerebro) = trastorno de autocontrol por fallos en las funciones ejecutivas
- La medicación (fármacos psicoestimulantes sobre todo pero también antidepresivos y otros
psicofármacos) puede acercarles a la normalidad
- Causa un deterioro crónico, pero parte de los niños se recupera de forma espontánea (50%
continuarán teniendo TDAH en la etapa adulta)
Aspectos controvertidos de la tesis de Barkley (volviendo a la normalidad)
- La hiperatención: son capaces de prestar mucha atención a determinadas cosas.
- Una patología de dentro a afuera: provoca alteraciones en los que le rodean; puede enfermar al
contexto pero el contexto no puede enfermar al niño.
- Usted sabe lo que tiene su hijo
- La profecía autocumplida
- Si el niño se resiste al tratamiento: recompensas
Dentro del DSM-IV-TR estos trastornos de los que vamos a hablar están agrupados en una categoría
llamada trastornos de inicio en la infancia, la niñez y la adolescencia. Dentro de esta hay otra llamada TDA
y comportamiento perturbador, en la que encontramos el TDAH, el trastorno disocial y el trastorno
negativista desafiante.
En el DSM-5, estos trastornos de inicio en la infancia, la niñez y la adolescencia, pasan a llamarse trastorno
del neurodesarrollo, en la que solo encontramos el TDAH y, fuera de esa categoría, en una nueva llamada
trastornos disruptivos, del control de impulsos y de conducta, encontramos el trastorno negativista
desafiante, el trastorno explosivo intermitente y el trastorno de conducta/disocial.
1. T. Déficit de atención e hiperactividad
Comorbilidad (se dan dos o más trastornos en la misma persona):
- Muy frecuentes (más del 50%): TND o TC
- Frecuentes (hasta el 50%): trastornos específicos del aprendizaje, trastorno por ansiedad, trastorno
del desarrollo de la coordinación
- Menos frecuente (hasta el 20%): trastorno por tics, trastorno depresivo
- Más del 85% presentan al menos una comorbilidad y aproximadamente el 60% tiene al menos dos
comorbilidades
Prevalencia:
- 0,5-26%
- Predominio en varones (4:1)
- Misma frecuencia en todas las etnias y culturas pero más diagnosticado en población con nivel
medio-alto
León Eisenberg es el psiquiatra que “descubrió” el TDAH y, antes de morir, confesó que era una
enfermedad ficticia; lo que quiere decir que es más fácil darle una pastilla al niño que descubrir por qué se
comporta como se comporta.
, Guía de Práctica Clínica sobre el TDAH en Niños y Adolescentes (ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad de España):
- No hay acuerdo en nuestro medio acerca de qué instrumentos hay que utilizar; también existe
controversia sobre los criterios que se deben emplear para su diagnóstico. Estas dificultades en la
detección, el proceso diagnóstico y la metodología originan amplias variaciones, lo que conduce a
un infradiagnóstico o sobrediagnóstico del TDAH
- No existen marcadores biológicos que nos permitan diagnosticar el TDAH, por lo que el diagnóstico
es clínico
- Los instrumentos que se utilizan habitualmente para la evaluación de los niños, en quienes se
sospecha el trastorno, no siempre han sido validados en la población española
- En lo que respecta a las opciones terapéuticas con fármacos, existe controversia acerca de si
debemos usar estimulante o no estimulantes como primera elección, si la eficacia persiste en los
tratamientos de más de 12 semanas de duración, si es recomendable suspender la medicación
durante los períodos vacacionales o fines de semana, así como la duración del tratamiento
farmacológico.
Russell A. Barkley (2010):
- Trastorno neurogenético y crónico: enfermedad caracterizada pro un desorden neuroquímico (área
frontal del cerebro) = trastorno de autocontrol por fallos en las funciones ejecutivas
- La medicación (fármacos psicoestimulantes sobre todo pero también antidepresivos y otros
psicofármacos) puede acercarles a la normalidad
- Causa un deterioro crónico, pero parte de los niños se recupera de forma espontánea (50%
continuarán teniendo TDAH en la etapa adulta)
Aspectos controvertidos de la tesis de Barkley (volviendo a la normalidad)
- La hiperatención: son capaces de prestar mucha atención a determinadas cosas.
- Una patología de dentro a afuera: provoca alteraciones en los que le rodean; puede enfermar al
contexto pero el contexto no puede enfermar al niño.
- Usted sabe lo que tiene su hijo
- La profecía autocumplida
- Si el niño se resiste al tratamiento: recompensas
