DIABETES MELLITUS TIPO II
Definición:
Enfermedad crónica frecuente de los adultos que requiere un seguimiento médico continuo y la educación del paciente
para su autocuidado. La DM del tipo 2 se debe a una resistencia a la insulina con un defecto en la secreción de insulina
compensatoria.
Hormonas reguladoras de la glicemia:
Insulina: secretada por células beta pancreáticas. Hormona hipoglicemiante antagonista del glucagón; es regulada por
niveles de glicemia. toma glucosa de la sangre y la transporta al interior de las células del cuerpo donde se usa como
energía. Funciones:
• Promueve captación de glucosa y su almacenamiento en forma de glucógeno
• Impide la degradación de grasa y de glucógeno
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, • Activa la lipasa de células adiposas
Glucagón: producida por células alfa pancreática. Hormona hiperglucemiante antagonista de la insulina. Está regulada
por los niveles de glicemia. Funciones:
• Mantener constante la glicemia entre las comidas y el ayuno
• Estimula glucogenólisis
• Actividad de lipas de las células adiposas
Somatostatina: producida por células delta pancreáticas, hormona reguladora y entre sus principales funciones se
encuentra:
• Intervenir indirectamente en la regulación de la glicemia
• Inhibe la secreción de insulina y glucagón
• Inhibe la secreción/síntesis de la hormona del crecimiento
• Bloque respuesta de la TSH
Epidemiologia:
Diabetes tipo 2, que es la más frecuente entre los adultos y está ligada a la obesidad o el sobrepeso, la falta de actividad
física y mala nutrición. En Chile sobre el 85% de las personas que tiene diabetes conoce su condición. Epidemia con
prevalencia del 10% de la población con diabetes; esto se traduce en que hoy 1 de cada 10 chilenos y chilenas padece
esta enfermedad.
Fisiopatología:
Diabetes tipo II: la DM del tipo 2 consiste en una hiperglucemia en ayunas que se produce a pesar de la disponibilidad
de insulina endógena.
Factores de riesgo: genética, antecedentes hereditarios, obesidad, inactividad física, raza o etnia, síndrome metabólico.
Confirmación diagnostica:
El diagnóstico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de las siguientes situaciones:
• Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier
momento del día mayor o igual a 200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.
• Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia ≥126 mg/dl, en un
día diferente. (Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas).
• Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO
Tratamiento farmacológico:
Como regla general, la HbA1c disminuye en aproximadamente 0,5 a 1,5% con monoterapia, dependiendo del agente
utilizado y el nivel basal de la hemoglobina. Mientras mayor el nivel basal, mayor es la reducción obtenida con cada
fármaco.
Con el uso de combinaciones de fármacos hipoglicemiantes a dosis submáximas se logra un control glicémico en forma
más rápida y con menos efectos secundarios que con monoterapia a dosis máximas. Más aún, puede ser difícil alcanzar
las metas de glicemia en pacientes con monoterapia a quienes se les adiciona un segundo fármaco en forma tardía. Al
combinar agentes hipoglicemiantes con o sin insulina, deben utilizarse agentes de distintos mecanismos de acción.
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,Hipoglicemiantes:
• Metformina: Drogas insulino-sensibilizadora. Droga de 1era línea en el
tratamiento de diabetes tipo II, actúa inhibiendo absorción intestinal
de glucosa, disminuyendo gluconeogénesis, estimulado glicolisis
anaeróbica y aumentando captación de la glucosa en musculo
esquelético y tejido adiposo. Se debe dar alejado de comidas y sus
efectos más comunes son hipoglucemia y malestares
gastrointestinales.
La recomendación de utilizar metformina como agente inicial en la
mayoría de los pacientes, se basa en su efectividad en bajar la glicemia,
bajos efectos secundarios, su demostrado beneficio en pacientes con sobrepeso y la reducción del riesgo
cardiovascular.
• Glibenclamida: Droga insulino-secretora. Estimula células beta
pancreáticas para secretar su secreción endógena de insulina
mediante sensibilización de la célula a los estímulos normales de
insulina. Se requiere que le beta aun tenga capacidad de sintetizar
insulina. Dar antes de comidas y su efecto adverso más importante
es la hipoglicemia.
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, Efectos adversos: El más frecuente es la hipoglicemia. En forma excepcional se puede presentar intolerancia
gastrointestinal, reacciones cutáneas (rash, dermatitis), alteraciones hematológicas, trastornos hepáticos
(ictericia colestásica).
• Insulinoterapia:
La
principal
complicación es la hipoglicemia, Pueden presentarse, aunque con una muy baja frecuencia, lipodistrofia,
alergia, o resistencia insulínica (por infecciones, fármacos, genéticas, inmunes).
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