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Sumario Enfermedades de la aorta, Arritmias
Enfermedades de la aorta, Arritmias, enfermedades congenitas,
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4TA PARCIAL Dividimos a la aorta en porciones Raíz aortica: contiene senos valsalva
ENFERMEDADES DE LA AORTA Unión sinotubular o aorta ascendente:3cm
Cayado aórtico o arco aórtico
La aorta es el conducto por el cual la sangre
expulsada por el ventrículo izquierdo va a ser Aorta torácica
dirigida hacia el resto del organismo. o descendente hasta antes del
diafragma 2.5cm y a nivel de
DIÁMETRO: abdomen 1.5-2cm
» A nivel de su nacimiento-origen y a nivel
ascendente (aorta torácica ascendente): ANEURISMA AORTICO
aproximadamente 3 cm.
» A nivel de la aorta torácica descendente: La dilatación de un vaso sanguíneo =aneurisma
2.5 cm. Producto de trauma mecánico: ya que está
» A nivel abdominal: 1.5 a 2 cm. expuesto a una presión pulsátil elevado y a un
estrés de cizallamiento de rose de la sangre
Como toda arterias, la aorta esta compuesta de: predispone a sufrir ruptura
» Intima:
- Endotelio
- Región subendotelial
- Lamina elástica interna
» Media:
- Musculo liso vascular
- Tejido conectivo
» Adventicia:
- Tejido conectivo que envuelve a los
vasa vasorum (vasos que nutren a la
propia arteria).
Además de la función de conducción que se
menciono.
La AORTA debido a sus propiedad viscosos
elásticas y a su distensibilidad función
amortiguadora
Debido a esto la aorta está expuesto a una
presión pulsátil elevado y a un estrés de
cizallamiento de rose de la sangre predispone a Clasificación
sufrir enfermedades del producto mecánico como la
ruptura(se desarrollan aneurismas) ya que la Aneurismas verdaderos: comprometen todas las
tensión de la aorta también está gobernada por la capas de la aorta (3capas)
ley de Laplace (tensión de la pared directamente Aneurismas falsos o pseudoaneurisma: íntima y
proporcional a la amplitud de la radio) >radio del media interrumpidas(discontinuidad) y la dilatación
vaso/>tensión de la pared/> posibilidad de ruptura del vaso solo en la adventicia a veces contiene un
coagulo predispuesto a romperse.
,Y esto contiene un coagulo y esta situación es muy Sd. Marfan, Sd. Edenlardos, osteogeneiss
predispuesta a romperse imperfecta, etc
Eso es un pseudoaneurisma, cuando la dilatación De hecho, el aneurisma aórtico de la
del vaso esta constituida por la adventicia y lo que ascendente de la raíz aortica representa
existe es una disrupción o interrupción entre la una causa frecuente de mortalidad de
continuidad de la íntima y de la media
pacientes con Sd Marfan
Clasificación de acuerdo a forma:
Aneurisma fusiforme comprometen todo También ocurre en pacientes con HTA
el diámetro de la aorta PRINICIPAL CAUSA DE ANEURISMA DE
Aneurismas saculares evaginaciones de raíz, aortica ascendente es la degeneración
la pared de la aorta y comprometen una medial
porción de la pared de la aorta- no También la degeneración de la media puede ocurrir
comprometen todo el diámetro en los pacientes con hipertensión arterial de modo
que la principal causa del aneurisma aórtico y la
aorta torácica ascendente es la degeneración
medial y se ve especialmente en este tipo de
patologías, del colágeno especialmente (marfan,
hta, etc.)
También puede haber aparición de degeneración
medial de forma aislada, no relacionada a síndrome
de marfan sino en forma familiar y tanto en la forma
familiar y el síndrome de marfan existe una mutación
del gen que codifica la fibrilina 1 que parece estar
relacionado a la patología de los aneurismas de
aorta ascendente.
Clasificación de acuerdo a su ubicación:
Aneurismas de la aorta torácica:
Aneurismas de aorta ascendente
Aneurismas del cayado aórtico
Aneurismas de la aortica descendente
Aneurismas abdominales generalmente debajo
de las arterias renales
Aneurismas toracoabdominales el aneurisma
se extiende desde el tórax hasta el abdomen
Causas: variadas
Degenerativa:
en relación a estrés oxidativo, inflitracion de También esta la causa infecciosa y dentro de estas
células t b, presencia de calcificación, esta la sífilis, causa muy común de insuficiencia
actividad de metaloproteinasas, perdida de aórtica en la edad media, de hecho Musset era un
musculo liso vascular pianista que tenía insuficiencia aórtica a causa de
ATEROESCLEORISIS una sífilis, y la cabeza de este se movía
Ateroesclerosis especialmente de la rítmicamente… El llamado signo de Musset.
torácica descendente y abdominales
Estos aneurismas son mas frecuentes en La sífilis produce destrucción del colágeno y la
pacientes con HTA, dislipidemias, elastina de la aorta ascendente (Se podría decir
entonces que las causas de aneurisma es por
fumadores, diabetos, etc. Todos aquellos
alteración en la producción de colágeno y elastina o
factores que favorecen la ateroesclerosis
es por su destrucción: Marfan, HTA, sífilis,etc.)
Degeneración medial (quística de la media):
Es bastante frecuente en pacientes que Otra causa es la tuberculosis pero
tienen anormalidades congénitas del tejido fundamentalmente se afecta a la aorta torácica
descendente por extensión de la infección a partir
conectivo
,de los ganglios que se encuentran a nivel torácico. diámetro > 6 cm tienen un riesgo de
Se produce necrosis caseosa de la capa media de ruptura de 7% al año.
la aorta y de esta forma se produce el aneurisma de
la aorta descendente torácica - La mayoría de los aneurismas son
asintomáticos, suelen producir
molestias por compresión de tejidos
adyacentes o por erosión de dichos
tejidos, especialmente cuando son
grandes.
- En el caso de aneurismas torácicos
grandes podemos tener tos, disnea,
disfagia u odinofagia en aneurismas
torácicos aórticos.
- Pueden haber ACV’s, AIT o
claudicación secundaria a aterosclerosis
aórtica, pueden deberse a
desprendimiento de pequeños trombos
Existen también las vasculitis qie nos producen
aneurismas de diferentes partes com la arteritis de que se forman dentro del aneurisma, o
takayasu; produciendo aneurismas de la aorta incluso pequeños desprendimientos del
ascendente, cayado aórtico, la aorta descendente e material aneurismático que tiene el
incluso las ramas de la aorta como la carótida,
aneurisma.
subclavia, etc.
- Puede haber disfonía secundaria a
Aneurisma torácico parálisis del nervio laríngeo recurrente
La historia natural de las dilataciones de la izquierdo en lesiones que avanzan
aorta está determinada por su ubicación y rápidamente y se puede producir IC por
tamaño. De esta forma por ejemplo: insuficiencia aórtica, porque en este
- Fibrosis quística de la media o
caso la insuficiencia aórtica se produce
degeneración medial como se llama
por enfermedad primaria de la válvula o
actualmente, produce
por enfermedad de raíz aórtica,
fundamentalmente los aneurismas de
entonces el aneurisma torácico es
aorta ascendente que caracteriza al
causa de insuficiencia aórtica que
Síndrome de Marfan, Síndrome de
puede llegar a IC.
Loeys-Dietz, Síndrome de Erlen Darlos,
que son patologías del colágeno, a su
vez, también hay necrosis quística en la
HTA.
- Otra causa de aneurisma torácico,
especialmente de la aorta torácica
descendente es la aterosclerosis. En
general, el aneurisma aumenta de
tamaño a razón de 0.1-0.2 cm por año.
- El riesgo de ruptura está en relación al
tamaño del aneurisma. De esta forma,
las personas que tienen aneurismas < 4
cm tienen un riesgo de ruptura de 2-3%
al año. Mientras que aquellos con un
, Se observa un ensanchamiento mediastínico
superior e imagen de doble contorno en
relación al botón aórtico.
Al ser asintomático frecuentemente lo
encontramos como un hallazgo en exámenes
auxiliares que se hacen por otras razones
como la radiografía que se observa.
El examen auxiliar Gold Estándar para
diagnóstico de aneurisma de aorta torácica
es la tomografía (CT Scan) que mide el En esta tomografía se ve una gran dilatación
diámetro intraluminal en planos del cayado aórtico, la cual se demuestra en la
perpendiculares, así que sirve tanto para el reconstrucción en la figura derecha.
diagnóstico como para el seguimiento de
pacientes con aneurismas torácicos.
Aquí se ve una angiotomografía donde se ve
un aneurisma toraco-abdominal que se
extiende desde el tórax hasta por debajo del
Entonces podemos tener aneurismas torácicos diafragma.
de aorta ascendente, arco del cayado aórtico,
aorta torácica descendente.
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