Harrison\\\'s Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1
Detalla de manera concisa la enfermedad valvular abarcando la etiología, fisiopatología, clínica, métodos complementarios y diagnósticos de las distintas formas de presentación de la enfermedad valvular
Harrison's Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2) 20th Edition by J. Larry Jameson
Brain Tumors
Parkinsons and other Movement Disorders
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Universidad Católica Boliviana "San Pablo"
Cardiology
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VALVULOPATIAS
¿QUE SON LAS VALVULOPATIAS?
Las valvulopatía son patologías diversas heterogénea que com punto afectación tiene las válvulas del corazón
y pueden afectar a estas válvulas tanto limitando su apertura, impidiendo su cierre hermético o una
combinación de ambas dos, qué es lo que se conoce como doble lesión valvular
Aunque pueden afectar las 4 válvulas del corazón con mayor frecuencia afectan la válvula mitral y la válvula
aortica.
Son una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel global. En cuanto a la morbilidad tenemos que
recordar y nunca va a estar muy lejos de todas las patologías cardiovasculares a la insuficiencia cardiaca
porque valvulopatias a la larga o en estadios más terminales o más evolucionados de la enfermedad van a
manifestarse también como insuficiencia cardiaca.
PRINCIPALES CAUSAS
Fiebre reumática
Fibrosis endomiocárdica
Calcificación
Insuficiencia mitral:
Prolapso mitral
Prolapso e insuficiencia
Endocarditis
Falla de prótesis valvulares biológicas
Aneurisma de aorta
Valvulopatía congénitas
Radiación, farmacológicos, síndrome carcinoide
Mientras más años tenemos mayor prevalencia de tener valvulopatias.
MEDICAMENTOS QUE SON RESPONSBLES DE VALVULOPATIAS
ESTENOSIS MITRAL
, Hablando de las diferentes válvulas nosotros vamos a comenzar con la válvula mitral y dentro de ella la
estenosis mitral. Tenemos que la principal afectación que la caracteriza va a ser una limitación en la apertura
total o completa de la válvula mitral. Esto desde luego que va a llevar o va a tener como percusión un
incremento en la post carga de la aurícula izquierda y es lo que va a dar a la larga la manifestación clínica.
ETIOLOGIA:
Fiebre reumática
Calcificación
ETIOLOGÍA POCO FRECUENTE ETIOLOGÍA RARA
Radiación Congénita
Lupus eritematoso sistemico Displástica
Fibrosis endomiocárdica En paracaídas
Tumor carcinoide Hipoplástica
Anillo mitral supra valvular
Enfermedad de whipple
Enfermedad de fabry
Mucopolisacaridosis tipo I y IV
El orificio de la válvula mitral es grande entre 4 y 6 cm cuadrados
Cuando ésta se reduce a menos de 2 cm estamos hablando de una obstrucción
Nunca debemos olvidar que todo en el sistema cardiovascular para que se desplace la sangre en cualquier
punto incluido dentro del corazón, este flujo se realiza en función a la diferencia o gradiente de peso
Cuando el orificio valvular es menor a 1 cm cuadrado implica que la presión de la aurícula izquierda se
encuentra al menos a unos 25 mm de mercurio para que se pueda mantener ese gasto cardiaco lo más
cercano a la normalidad
El incremento de la presión venosa pulmonar y de la presión de enclavamiento en la aurícula pulmonar reduce
la elasticidad pulmonar y produce disnea.
La estenosis mitral genera un incremento en la poscarga auricula la izquierda. La manera en la cual es
aurícula izquierda hace frente al incremento de la poscarga es incrementando su presión intracacitaria,
intraauricular, para poder vencer esa resistencia incrementada. Lamentablemente este mecanismo, que es un
mecanismo adaptativo o de compensación, va a tener también su repercusión porque este incremento en la
presión dentro de la aurícula izquierda va a generar también un incremento de las presiones dentro del árbol
vascular pulmonar y este incremento dentro del árbol vascular pulmonar va a afectar la ley de starling que era
la ley de las presiones intravascular, en la cual vamos a tener escape de líquido hacia el intersticio pulmonar.
Este escape del líquido hacia el intersticio pulmonar es lo que va a generar un síntoma como es la disnea. Sin
embargo este incremento de la presión vascular o intravascular también va a generar o va a repercutir sobre
la estructura vascular porque esta estructura vascular como tiene también músculo liso, va a generar mayor
hipertrofia de su musculatura con lo cual se va a ser más rígida arteria y esta rigidez va a llevar también a
mayor disnea de estos pacientes por lo tanto tenemos en el síntoma esencial, principal o primer síntoma a la
disnea. Esta disnea puede estar presentándose tanto por acción en la vulneración de la ley de starling o como
por acción directa de las presiones sobre las paredes vasculares.
Los episodios de disnea suelen desencadenarse por situaciones que aumentan el flujo a través del orificio
mitral y elevan aún más la presión de la aurícula izquierda.
Para medir la gravedad de la obstrucción es esencial medir el gradiente de presión transvascular y la
velocidad del flujo. Esto nos lo va dar el ecocardiograma
El gasto cardíaco se va a ver afectado en la medida que el orificio de la valvula mitral se estreche
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