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Enfermedad de Crohn - Diagnostico y tratamiento quirúrgico 8,34 €
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Enfermedad de Crohn - Diagnostico y tratamiento quirúrgico
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  • Cirugía
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  • Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
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  • Schwartz principios de cirugía

Este documento detalla profundamente los conceptos sobre las enfermedades inflamatorias intestinales, abarcando la presentación clínico tanto manifestaciones intestinales como extraintestinales, diagnostico, tratamiento medico y quirúrgico. Tambien presenta un apartado sobre fistulas intestin...

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Información del documento

  • 1 de diciembre de 2021
  • 9
  • 2021/2022
  • Notas de lectura
  • Jorge verastegui
  • Todas las clases

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  • crohn
  • enfermedad de crohn
  • intestino grueso
  • intestino
  • inflamación
  • diagnostico
  • tratamiento
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  • Universidad Católica Boliviana "San Pablo"
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ethandelcastillo

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ENFERMEDAD DE CROHN de la inflamación crónica que tenga este
paciente, puede desarrollar fistulas.
Es una enfermedad inflamatoria del intestino
Delgado que se pueden presentar en íleon Las complicaciones de esta enfermedad se dan
terminal, colon, ano y recto; y es una enfermedad con el pasar del tiempo, existen tratamientos
inflamatoria crónica como esteroides y dependiendo en qué grado de
enfermedad se encuentra el paciente también
tenemos inmunomoduladores y también tenemos
anticuerpos monoclonales. En los pacientes que
no remitan o tengan una enfermedad grave,
estos pacientes tienen que ir a cirugía debido a
los procesos obstructivos pueden producir.
En la mayoría de los estudios para la enfermedad
de Crohn sugiere que es muy poco frecuente en
las mujeres y mucho más frecuente en los
hombres, esta es una enfermedad se diagnostica
Por ejemplo, acá podemos observar una
generalmente en la tercera década de la vida,
fotografía cómo se cómo se observa un intestino
pero también tiene su repunte en la sexta década
en enfermedad de Crohn, es un signo
de la vida, esto es importante para saber que en
patognomónico, cuando un cirujano abre la
este grupo etario y más que todo en varones
cavidad abdominal va a ver el intestino que está
nosotros vamos a ver este tipo de enfermedad,
rodeado por grasa, es típico de la enfermedad de
en la primera infancia también se puede
Crohn que se debe a una inflamación crónica que
presentar. Existen factores genéticos y
existe en el intestino.
ambientales que pueden causar la enfermedad
Esta enfermedad es muy frecuente en los países de Crohn, entre los familiares de primer grado
Como Estados Unidos con una prevalencia de existe una incidencia de casi 14 a 15 veces
241 casos por cada 100,000 habitantes, sin mayor que en la población general, entonces hay
embargo, estas tasas han ido aumentando en las una alta frecuencia en los de primer grado padres
últimas décadas a nivel mundial; en nuestro país a hijos, hermanos, aproximadamente el 20% de
también, aunque no tenemos una estadística, los pacientes presentan antecedentes familiares
existen varios pacientes con esta patología. la tasa de conexión de los gemelos monocigotos
están como un 67%.
Existen poblaciones, como una población judía
en Europa, que tienen un riesgo más elevado Esta enfermedad de Crohn tiene también una
desarrollar esta enfermedad cuatro veces mayor incidencia en los pacientes que consumen
que la población normal. tabaco, los pacientes que son
tabaquistas/fumadores pueden presentar esta
La enfermedad de Crohn es una enfermedad que enfermedad o si tienen predisposición genética
puede afectar cualquier parte del tubo digestivo más el tabaco que es un factor ambiental, puede
principalmente afecta intestino principalmente ser más rápido. También se ha visto que los
íleon terminal, estamos hablando de la famosa pacientes que se hacen cirugías para la
ileítis a nivel de la inserción con el colon, pero enfermedad de Crohn y que no dejaron los
también puede afectar el colon, cualquier parte cigarros estos pacientes vuelven a recidivar en la
del colon y como complicación eso tenemos que enfermedad. También se ha demostrado que un
es una enfermedad que se pueden caracterizar mayor nivel socioeconómico, se asocia a un
por alguna clínica, tener fiebre, diarrea, dolor mayor riesgo de enfermedad de Crohn.
abdominal aunque no sea una clínica clara para
una patología ya que esto lo vemos en muchas También tenemos efectos protectores, por
patologías. Inclusive se puede ver una masa ejemplo, como es la lactancia materna, que
palpable y algunos pacientes también tienen protege contra el desarrollo de la enfermedad y
manifestaciones extraintestinales, de repente acá tenemos el desarrollo del
manifestaciones a través de la piel como eritema intestino, la lactancia materna los primeros 6
nodoso, aftas que aparecen en la boca. Y meses que también previene muchas
también esta enfermedad tiene complicaciones, enfermedades, entre una de ellas una
las complicaciones va a depender principalmente enfermedad inflamatoria. Es una inflamación
crónica una inflamación sostenida del intestino en
varios estudios han sugerido que si pueden

, existir agentes infecciosos que pueden ser diagnosticadas muchas veces con la píldora
causantes de un cambio del microbioma a nivel endoscópica ya que el endoscopio no llega a
intestinal (flora intestinal) pero no se ha llegado a ciertos lugares peor íleon terminal.
una conclusión todavía en este tipo de estudios,
En el intestino delgado, las úlceras aftosas
pero se cree que estudios posteriores van a
suelen surgir sobre los agregados linfoides, una
hablar sobre esto porque ya también sabemos de
respuesta a linfocitaria aumentada, en la parte
algunas enfermedades, cuando hay cambio del
del intestino que está siendo afectada y da la
microbioma intestinal aparecen las artritis, lupus y
reacción inflamatoria y produce granulomas
otras enfermedades autoinmunes que también el
inespecíficos.
paciente puede tener.
Los granulomas son muy característicos de la
Se cree que en la inflamación crónica del
enfermedad de Crohn y se reporta que están
intestino delgado, hay una desregulación de
presentes hasta en un 70% de las muestras
epitelial anormal y desregulación autoinmune y
intestinales obtenidas durante la resección
veremos linfocitos T, que estas células T van a
quirúrgica. Estos granulomas son inespecíficos y
estar constantemente agredidas por bacterias y
se pueden encontrar en ambas áreas de la
por la inflamación, y van a secretar sustancias
enfermedad activa y del intestino aparentemente
que son altamente inflamatorias haciendo que el
normal, en cualquier capa de la pared intestinal y
cuerpo el cuerpo produzca anticuerpos que
en los ganglios linfáticos mesentéricos.
vayan a reaccionar contra la mucosa intestinal
haciendo que esta mucosa intestinal reaccione y A medida que avanza la enfermedad, las aftas se
se haga un tejido bastante inflamatorio hasta unifican en úlceras más grandes con forma
causar una inflamación total; también existen estrellada. Se pueden formar úlceras lineales o
factores genéticos específicos como los que serpiginosas cuando se fusionan múltiples
están en el cromosoma 16, como el locus 1BD1, úlceras en una dirección paralela al eje
el gen NOD2, la persona puede tener una longitudinal del intestino.
alteración de un 40 veces mayor a padecer la
enfermedad de Crohn, pero los que no tienen Con la enfermedad en estado avanzado, la
puede tener, y desarrollar menos la respuesta inflamación puede ser transmural. La implicación
inmune a las personas que sí lo padecían. de la membrana serosa da como resultado la
adhesión del intestino inflamado a otras asas del
Es importante tener en cuenta que nosotros intestino u otros órganos adyacentes. La
vamos a tener pacientes que se realizan inflamación transmural también puede resultar en
apendicectomía, reduce el riesgo de desarrollo fibrosis con formación de estenosis (causando
posterior de colitis ulcerosa pero sin embargo se obstrucción), abscesos intraabdominales, fístulas
sospecha que podría aumentar el riesgo de la (enterocutáneas) y, rara vez, perforación libre. La
enfermedad de Crohn; obviamente no quiere inflamación de la enfermedad de Crohn puede
decir que todas las personas que se realice una afectar porciones discontinuas del intestino,
apendicectomía van a realizar una Enfermedad denominadas lesiones en saltos que están
de Crohn, sino aquellos pacientes que están separadas por la intervención del intestino de
predispuestos a desarrollar este tipo de apariencia normal.
enfermedad, pero esto es muy difícil de evaluar
ya que en los primeros años puede ser que no Una característica de la enfermedad de Crohn
exista mucha sintomatología del paciente, los que es muy evidente y útil para identificar
síntomas pueden ir apareciendo a lo largo de los segmentos afectados del intestino durante la
años. cirugía es la presencia de envoltura de grasa,
que representa la invasión de la grasa
Aunque el sello patológico de la enfermedad de mesentérica sobre la superficie serosa del
Crohn es la inflamación transmural focal del intestino. Este hallazgo es virtualmente
intestino, puede haber un espectro de lesiones patognomónico de la enfermedad de Crohn.
patológicas. La lesión más precoz característica
de la enfermedad de Crohn es la úlcera aftosa. La presencia de envoltura de grasa se
Estas úlceras superficiales tienen un diámetro de correlaciona bien con la presencia de una
hasta 3 mm y están rodeadas por un halo de inflamación aguda y crónica subyacente.
eritema. Y pueden ser causa para que PRESENTACIÓN CLÍNICA
posteriormente estas úlceras también se
manifiesten a nivel del tubo digestivo, que son

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