Notas de lectura
Apuntes prótesis y ortodoncia
Apuntes FP Higiene bucodental sobre prótesis y ortodoncia (pasos, materiales...)
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Por: cielito8594 • 1 año hace
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M08 Prótesis y ortodonciaUn tratamiento predecible y exitoso comienza cuando el paciente entra por primera vez en la
consulta. Tan importante es la primera entrevista con el paciente como el manejo a la hora de
colocar unos brackets o una cirugía con implantes dentales.
El profesional de la salud no trata una patología o una enfermedad, sino a una persona con una
patología, evaluando su integridad, sus necesidades psicológicas, estéticas y funcionales. Para
llegar a un correcto diagnóstico hay que evaluar al paciente en su totalidad y empleando todos
los medios posibles de una forma completa y rigurosa.
Este cometido comienza con escuchar al paciente para saber por qué acude a nuestra
consulta, qué cree que necesita y cuáles son sus expectativas ante un futuro tratamiento. La
historia clínica nos servirá para conocer el estado de salud actual, el pasado médico y cualquier
dato de interés que nos ayude comprender mejor la situación patológica, y será de útil
importancia para así comenzar a elaborar un diagnóstico correcto.
HISTORIA CLÍNICA
Fundamental en el campo de la medicina y de la odontología. A través de la comunicación con
el paciente, se recogen una serie de datos de los que se obtendrá una valoración previa para
elaborar un diagnóstico y posterior tratamiento. Con un interrogatorio hábil salen a la luz
muchos datos relacionados con la enfermedad que aqueja al paciente, a pesar de que en el
ámbito de la odontología la mayoría de las lesiones son tan evidentes que por sí mismas
ofrecen el diagnóstico.
Debe ser clara, breve y concisa, y se puede encontrar en soporte papel o digital. Servirá para
revisiones posteriores, investigación, docencia o con fines legales. 3 partes:
1. Anamnesis: conseguir la máxima información del paciente a través de un interrogatorio,
obteniendo todos los datos posibles de los síntomas que padece.
2. Exploración clínica: conjunto de procesos para obtener los signos que refiere el
paciente, buscando aquello que no se considera fisiológico.
3. Exploraciones complementarias: exploraciones que conseguirán datos que no se
pueden obtener con la exploración clínica, ayudándonos a profundizar los signos
observados.
Anamnesis
Obtener información de los síntomas de la enfermedad. El interrogatorio puede ser más o
menos escueto, escuchando al enfermo, y ayudándole a explicarse con una dirección
adecuada sin condicionarle nunca en sus respuestas. NO olvidar para el paciente su problema
es lo más importante de la visita clínica y tiene derecho a ser escuchado, y nuestra obligación
es dirigir esa información para intentar llegar a un diagnóstico de presunción y no a un laberinto
sin salida. Nunca se debe abalanzar literalmente sobre la boca abierta del paciente buscando
alguna patología sin antes realizar el interrogatorio. Es habitual iniciar el interrogatorio con
preguntas como ¿qué le ocurre?, ¿desde cuándo? y ¿a qué lo atribuye?, junto con ¿es
alérgico?, esta última muy importante debido al gran número de fármacos que se utilizan en
odontología, como antibióticos, anestésicos, analgésicos y antiinflamatorios, que pueden
provocar sensibilizaciones, en ocasiones de pronóstico grave, o interacciones
medicamentosas.
,M08 Prótesis y ortodoncia
Datos que se recogen:
a) Datos de filiación: nombre, apellidos, sexo, edad, teléfono, correo electrónico,
dirección, actividad profesional, estado civil, etc.
b) Información sobre estado actual: consultan las 4 preguntas clásicas:
1. ¿Qué le ocurre? Ayuda a detectar el problema por el que acude el paciente a consulta:
- Dolor: pulpitis, periodontitis, sinusitis, neuralgias, litiasis salival, pericoronaritis, etc.
- Ulceraciones.
- Tumoraciones.
- Traumatismos en dientes, tejidos blandos o huesos del macizo maxilofacial.
- Hemorragia: espontánea o provocada, de causa general o localizada, o tras una
- intervención quirúrgica como una exodoncia.
- Malformaciones congénitas o evolutivas.
- Movilidad dentaria.
- Necesidad de restablecimiento morfológico o funcional por pérdidas dentarias.
- Revisión simplemente.
2. ¿Desde cuándo? Nos da información de cuánto tiempo se lleva con el problema.
3. ¿A qué lo atribuye? Para buscar la etiología del problema.
4. ¿Es alérgico a algo? Sobre todo con fármacos o materiales que se pueden usar en
tratamientos odontológicos. En el caso de alergias, en la historia clínica se marcará de color
rojo.
Niños → interrogatorio a padres, tutor o ambos. Los adolescentes o niños responden de forma
más concreta y certera que los padres.
Paciente sea fabulador o verborreico, le realizaremos preguntas muy concretas.
Síntomas común dolor, importante indagar sobre el mismo para conseguir un buen
diagnóstico. Se puede indagar sobre sus características: tipo de dolor, localización, intensidad,
duración, frecuencia, estímulos que lo provocan y su evolución.
Tener siempre en cuenta las enfermedades a nivel sistémico que puede padecer el paciente
y, en el caso de las mujeres, es importante saber si está embarazada o en periodo de lactancia.
Si toma fármacos, se pedirá una lista de todos ellos con la posología, y en el caso de alergias,
informes del alergólogo. Medicamentos como los anticoagulantes, antiepilépticos,
antidepresivos y bifosfonatos hay que tenerlos muy en cuenta en los tratamientos
odontológicos.
Análisis psicosocial importante (depresión, ansiedad o estrés) pueden provocar patologías
como el bruxismo.
c) Antecedentes personales y familiares: carácter médico u odontológico.
● Personales: importante indagar acerca de enfermedades anteriores, intervenciones
practicadas hasta la actualidad, medicación del último año, ingresos hospitalarios y
reacciones a tratamientos dentales previos. Entre los antecedentes odontológicos
debemos destacar caries, dolores dentarios, dolores periodontales, patologías
periodontales con sangrado o sin sangrado, patologías de las mucosas orales, bruxismo,
halitosis, patologías de las articulaciones temporomandibulares (ATM), tratamientos
protésicos previos, ortodóncicos, preventivos, estéticos, etc.
● Familiares: tener en cuenta las enfermedades de los padres, hermanos o parientes, sobre
todo a nivel odontológico con repercusión, como la enfermedad periodontal, las inclusiones
dentarias o las anodoncias.
,M08 Prótesis y ortodoncia
La línea alba es una alteración de la mucosa yugal, normalmente bilateral, que ocurre por un
aumento de queratina a nivel del plano oclusal por un continuo mordisqueo de la misma.
d) Actitud, conocimiento y comportamiento sobre la salud oral: importante conocer
cuál es el comportamiento habitual del paciente. Entre las posibles actitudes del
paciente se pueden observar:
● Actitudes funcionales: se realizan con un objetivo concreto, se realicen o no de una
forma adecuada. Cabe destacar las visitas anteriores al dentista, frecuencia del cepillado,
frecuencia del cambio de cepillo dental, utilización de pastas dentales fluoradas, uso de
colutorios, uso de hilo dental, las horas que se duerme al día, el número de comidas
diarias, si se come entre comidas y si se consumen productos azucarados, ácidos o
alimentos con colorantes que puedan producir caries, erosiones o tinciones extrínsecas.
● Actitudes parafuncionales: no tienen ningún objetivo determinado, involuntarias e
inadecuadas, deben ser corregidas lo antes posible, ya que pueden provocar patologías
óseas, oclusales y dentarias. Destaca el bruxismo, succión del dedo, uso de chupete en
niños mayores de dos años, respiración bucal, posición al dormir, onicofagia, interposición
bucal, mordisqueo de la mucosa yugal, etc.
Exploración clínica
Completa la información. La exploración es el acto de investigar por medio de los sentidos, o
auxiliados con un determinado instrumental, el órgano dental, exigiendo por parte del operador
el conocimiento de las patologías bucales y el territorio anatómico y fisiológico de la cavidad
bucal. Destacamos:
● Inspección general. La simple observación del paciente al entrar por la puerta del
gabinete nos puede aportar datos como la disnea o fatiga, indicando que puede ser un
paciente con problemas cardiovasculares o respiratorios; el color de la cara y de los ojos
indicar que es un paciente hepático; alopecia relacionada con dientes retenidos; las uñas
de las manos para saber si el paciente padece onicofagia, etc.
● Inspección extrabucal. Se analiza la cara observando el patrón facial y la forma de la
cara, que son características muy relacionadas con las arcadas dentarias y la oclusión
dental. Se busca la asimetría o simetría facial, la relación entre las arcadas para saber si
hay prognatismos y retrognatismos, la apertura bucal observando la línea media; se
analiza la articulación temporomandibular para ana lizar dolores, bloqueos, chasquidos o
ruidos durante su función; la glándulas salivares, la sonrisa del paciente para observar la
cantidad de dientes que se ven y la cantidad de encía, etc.
● Inspección intrabucal. Para ello es preciso una buena iluminación. Durante la inspección
intrabucal se observan los tejidos blandos y duros. Los tejidos blandos que observamos
son frenillos, labios, lengua, suelo de la boca, mucosa yugal, mucosa alveolar, amígdalas,
úvula, paladar duro y paladar blando, en búsqueda de alteraciones del color, forma,
tamaño…
Patrones faciales
, M08 Prótesis y ortodoncia
Si el paciente lleva prótesis removible, se le pedirá que la retire durante la exploración. La
exploración del paciente se realizará con las medidas protectoras adecuadas: guantes,
mascarilla, gafas protectoras y bata o similares, como protector facial.
Los labios son el 1er objeto de observación apreciable también en la exploración extraoral.
Una vez desplegados los labios, se puede observar si las líneas interincisales en oclusión
están centradas o bien desviadas por causa dentaria o esquelética. Luego, separando las
mejillas con ambas arcadas en oclusión, se comprueba si la oclusión es normal o si existe
distoclusión o protrusión, que puede deberse a una hiperplasia o hipoplasia del maxilar superior
o de la mandíbula.
También se observarán los dientes, observando bordes incisales, caras oclusales y laterales,
comprobando el número de dientes en cada arcada y si falta alguna pieza dental. Se debe
mirar si los dientes están indemnes o si existen caries, obturaciones, abrasiones, erosiones,
atriciones, abfracciones, hipoplasias, fisuras, fracturas, carillas y prótesis fija o removible. En el
caso de presentar prótesis removible, se solicita al paciente retirarla para realizar la
exploración. En el curso de las maniobras de inspección intrabucal, se observa la existencia
de halitosis que en el 90% de los casos es de origen bucal, ya que la halitosis por
esofagopatías o gastropatías es una causa rara.
Se observarán en una inspección de conjunto el color de los dientes, la coloración rosada
de las superficies gingivales o tinte enrojecido de gingivitis, así como el resto de mucosas
bucales, por la posible existencia de manchas blancas compatibles con liquen plano,
leucoplasia, etc.
Si el paciente es edéntulo, se podrán observar los rebordes alveolares y la cantidad de
mucosa queratinizada. Además, se observará la cantidad de saliva existente en la cavidad
bucal para comprobar el funcionamiento de las glándulas salivales.
Para anotar todas las patologías dentales se utiliza el odontograma, y para las patologías
periodontales el periodontograma, que son unos esquemas específicos en los que se usarán
unos símbolos para marcar las alteraciones existentes.
En los niños se observa la evolución de la erupción para saber si está en la edad cronológica
adecuada o no.
La exploración de la lengua en lesiones posteriores, se llevará a cabo de una forma más fácil si
se sujeta la lengua con una gasa que rodee la parte anterior, traccionando de la misma con una
mano y con los dedos de la otra, realizando la palpación correspondiente.
El odontograma → esquema gráfico de los dientes en el que, mediante una simbología
específica, se pueden indicar los tratamientos a realizar y los tratamientos realizados al
paciente. Con el color rojo se marcarán los tratamientos a realizar, con el azul los tratamientos
realizados y con el color verde se marcará la patología observada radiográficamente que
necesita tratamiento.
● Palpación extrabucal: Debe llevarse a cabo con uno o varios dedos, una o ambas manos.
Es aconsejable una palpación comparada de ambos lados faciales y cervicales. Se utiliza
para el estudio de la articulación temporomandibular, estudio de tumoraciones presentes,
de las cadenas ganglionares y de fracturas óseas. Mediante la palpación se pueden
observar aumentos de temperatura en las zonas que sufren inflamación.
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