Historia clínica
Herramienta fundamental para el diagnóstico y plan de tratamiento de todo paciente.
Redacción ordenada y detallada de todos los datos relevantes del paciente, actuales y
antecedentes personales o familiares. Es obligatorio hacerlo antes del tratamiento,
proporcionará datos imprescindibles.
Compuesta por 3 partes:
1. Anamnesis: referencias subjetivas del paciente de su estado patológico. Tiene
un apartado de antecedentes odontológicos, donde se colocarán todas las
patologías de origen oral que haya sufrido el paciente en el pasado, diciendo si
han sido tratadas de forma conservadora, quirúrgica o médica. También se
colocarán tratamientos no patológicos (estéticos).
2. Exploración clínica: Conjunto de procesos orientados a obtener datos objetivos
físicos o signos y síntomas relacionados con la enfermedad (Buscar a través de
los sentidos lo que no es fisiológico).
3. Exploraciones complementarias: Conjunto de técnicas que proporcionan
información que no podemos obtener mediante la exploración clínica.
Odontograma
Nº dientes presentes y ausentes, caries u obturaciones, restauraciones protésicas y
fracturas.
ROJO: patologías.
AZUL: tratamientos por realizar.
NEGRO: tratamientos realizados.
VERDE: patologías detectadas por Rx.
,Enfermedades periodontales alteraciones de origen infeccioso o inflamatorio,
caracterizadas por inflamación de la encía por colonización bacteriana.
Métodos diagnóstico
Inspección visual: color, tamaño, presencia de bolsas, contorno.
Profundidad sondaje: tamaño normal entre 1 - 3 mm. Realizar con sonda. Bolsa:
profundización patológica del surco gingival, debido a pérdida ósea y pérdida de
inserción periodontal. + 4 mm destrucción periodontal. Sangrado y pérdida de inserción
y ósea.
Sangrado al sondaje: indicador de inflamación periodontal. Se usa sonda periodontal
con medidas.
Movilidad dental: se mide empleando instrumentos metálicos y aplicando presión en
sentido vestibulolingual/palatino. Grados:
0: movilidad fisiológica 0,1 - 0,2 mm horizontalmente.
1: movimiento horizontal de hasta 1 mm.
2: movimiento de más de 1 mm horizontalmente.
3: movimiento horizontal y vertical.
Pérdida ósea radiográfica: radiografía periapical. Severidad determinada dividiendo
en tercios la distancia desde la LAC hasta el ápice.
Leve: ⅓ cervical.
Moderada: ⅓ medio.
Severa: ⅓ apical.
Periodontograma registrar todos los datos de exploración periodontal y controlar
desarrollo de enfermedades periodontales.
● Nº dientes: indicar ausencias.
● Implantes.
● Movilidad: grado 0-3.
● Pronóstico individual: bueno (B), dudoso (D), malo (M), imposible (I) o
exodoncia (Exo).
● Furca: sonda Nabers. Incial: entra menos 3 mm. Abierta: 3-5 mm. Completa:
entra más de 6 mm.
● Sangrado/supuración: marcar con un punto zona.
, ● Placa: se marcan 6 puntos y con valores se calcula medida.
● Anchura encía: banda desde margen gingival al LAC en caras vestibulares. De
0 a 2 mm colocar en Rojo.
● Margen gingival: distancia entre LAC y margen gingival. - indica que está sobre
corona del diente.
● Profundidad del sondaje: distancia del margen gingival al fondo de la bolsa.
Valores patológicos de + 3 mm en rojo, valores fisiológicos en negro o azul.
● Nota: texto libre para anotaciones.
● Media de nivel de inserción: mide distancia de LAC al fondo de bolsa.
Tratamiento
1. Detartraje o tartrectomía (gingivitis)
2. Raspado y alisado radicular (periodontitis)
3. Cirugía periodontal
Visitan oscilan entre los 3 o 6 meses.
Tartrectomía eliminar cálculo dental o placa de la zona supragingival. Se realiza
cuando no hay pérdida de inserción ni ósea, y la profundidad de sondaje es inferior a 3
mm. Se puede realizar de forma manual con curetas o forma ultrasónica.
● Ultrasonidos: aparto que transforma la energía eléctrica en ondas. Se le coloca
la punta y vibraciones fracturan depósitos. NO se recomienda uso en personas
con marcapasos, altera funcionamiento. Siempre debe ir refrigerado por agua en
la punta para evitar calentamiento en las piezas dentarias.
● Puntas de ultrasonidos: instrumentos que se acoplan en el ultrasonidos. Se
colocan a rosca y con una llave se le aplica un tope para que no se salga de
este.
● Instrumental rotatorio (contraángulo): acoplar las copas y cepillos de
profilaxis.
● Cepillo o copa de profilaxis: elimina las manchas extrínsecas con ayuda de la
pasta de profilaxis.
● Pasta de profilaxis: pasta abrasiva que elimina las manchas extrínsecas con la
ayuda de las copas y cepillo de profilaxis.
Raspado y alisado radicular 1º fase. Se elimina bacterias, placas, cálculo de las
raíces de los dientes. Profundidad de sondaje + 3 mm. Se usa anestesia, y se realiza
en 1 o 2 cuadrantes por día, o el mismo día todos.
, ● Curetas de Gracey:
1-2/3-4 Incisivos y caninos por vestibular, lingual y palatino.
5-6 Incisivos, caninos y premolares por vestibular, lingual y palatino.
7 - - 10 Premolares y molares por vestibular y lingual/palatino.
11 - 12 Mesial de molares.
13 - 14 Distal de molares.
Cirugía periodontal 2º fase. Para casos más graves. Se accede a bolsas
periodontales profundas, levantar colgajos y se pueden llegar a hacer regeneraciones
óseas. Luego comienza fase mantenimiento.
Instrumental raspado y alisado +
● Mango de bisturí: colocar hoja de bisturí.
● Hoja de bisturí: se coloca en el mango para
realizar incisión.
● Sutura: coser colgajo.
● Hoz: sado para cálculo supragingival en la zonas anteriores de la boca cuando
hay gran acúmulo de cálculo. Tiene 2 bordes cortantes, una terminación afilada y
la base del dorso afilada.
● Cincel: sectores anteriores inferiores por lingual para eliminar gran cantidad de
cálculo supragingival. Borde con ligera anulación cortante.
● Azada: para acúmulos de cálculo densos en zonas vestibular y lingual. Ángulo
de trabajo de 100º que permite insertarla debajo de la encía libre.
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