Tema 25 – Insuficiencia cardíaca. Aspectos fisiopatológicos
Es una enfermedad sistémica. Cualquier patología puede causar al final una insuficiencia cardíaca.
1. El corazón:
El corazón es una bomba de 300 gramos.
Definición de insuficiencia cardíaca: no es una enfermedad, sino un síndrome con muchas etiologías que convergen en unos
síntomas típicos y un tratamiento similar en cada paciente. Síndrome en el que los pacientes tienen síntomas y signos específicos,
que se deben a la estructura del corazón.
2. Aspectos epidemiológicos:
La insuficiencia cardíaca es:
'
- Una de las primeras causas de muerte en los países desarrollados.
l
- Vía final de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares.
- La prevalencia de la insuficiencia cardíaca sintomática es del 1 – 2% de la población general europea.
- Incidencia: 3 por 1.000 personas/año. El 10%, son mayores de 60 años. Esto implica que, a más edad, más riesgo de tener
insuficiencia cardíaca.
- 25 millones de adultos presentan insuficiencia cardíaca.
La insuficiencia cardíaca es un problema de salud pública ya que es la principal causa de hospitalizaciones debido a que los pacientes
reingresan por culpa del deterioro progresivo que presentan. Además, presenta un elevado coste público y privado. El 3% del coste
de la sanidad pública es por culpa de la insuficiencia cardíaca, fundamentalmente por las hospitalizaciones. A los 5 años desde el
.
primer ingreso, la mitad de los paciente con insuficiencia cardíaca, fallecen
El paciente con insuficiencia cardíaca en grado ¾ presenta una peor calidad de vida que, por ejemplo, pacientes en diálisis, con
cáncer, etc.
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'
La insuficiencia cardíaca es una puesta baja que podemos hacerla más pendiente o no:
- Conforme progresa la enfermedad, el paciente tendrá un empeoramiento de la calidad de vida progresiva.
- Presenta un gran deterioro clínico: cada vez que ingresan, hay un deterioro en la progresión de la enfermedad, llegando a
una insuficiencia cardíaca avanzada.
- Todo paciente, cuando esta hospitalizado, presenta una probabilidad de muerte del 2 – 16%.
- Hay un 50% de la probabilidad de que los pacientes con insuficiencia cardíaca vuelvan a ingresar al año.
- Aproximadamente, el 10% de los pacientes, a los 30 días del alta, fallecen.
En cuanto al pronóstico de la mortalidad:
- Mortalidad año: 20%.
- En las mujeres, está por debajo del cáncer de mama.
- En los hombres, está por debajo del cáncer de próstata y de pulmón.
En conclusión, la insuficiencia cardíaca es un síndrome de alta prevalencia, alta mortalidad, mala calidad de vida y de múltiples
reingresos.
3. Mecanismos y causas:
,
La insuficiencia cardíaca tiene múltiples causas y estas suelen depender
sobre todo de la edad.
En todas las situaciones que llevan a la ICC (insuficiencia cardíaca
congestiva) existe un hecho constante que es la disminución del llenado
arterial. En las formas más comunes de insuficiencia cardíaca existe una
alteración de la función ventricular, lo que condiciona una disminución del
gasto cardíaco (ICC de bajo gasto). Por el contrario, en algunas situaciones
el gasto cardíaco, aunque sea elevado, es insuficiente para aportar la sangre
necesaria (ICC de alto gasto). En este último caso, la causa del fallo de
llenado arterial es una vasodilatación arterial excesiva.
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, 3.1. Insuficiencia cardíaca congestiva de alto gasto:
Aparece de forma característica en la anemia, el beriberi, la tirotoxicosis, las fístulas arteriovenosas y la enfermedad de Paget. Se
trata de situaciones hiperdinámicas en las que, siendo el gasto adecuado, el corazón es incapaz de aportar a los tejidos la sangre
que necesitan. - vasodilatación arterial excesiva
3.2. Insuficiencia cardíaca congestiva de bajo gasto:
Es la más frecuente. También la denominamos insuficiencia ventricular. Esta puede adoptar dos formas diferentes, aunque no
excluyentes, en un mismo paciente: la insuficiencia sistólica (en la que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo está reducida)
y la insuficiencia diastólica (en la que la FEVI está preservada).
el llenado
3.2.1. Diferencias entre disfunción sistólica y diastólica:
→ el
pollo esta en -
a
Los límites de la FEVI (clasificación de la ICC):
- Preservada: ≥ 50%.
- Reducida: < 40%.
- Intermedia (ligeramente reducida): 40 – 49%.
3.2.2. Insuficiencia cardíaca congestiva por disfunción sistólica:
En la insuficiencia cardíaca sistólica, el mecanismo inicial es una disminución de la contractilidad miocárdica. Como consecuencia,
para una precarga y una poscarga determinadas, disminuye el volumen sistólico. La puesta en marcha de los mecanismos de
compensación da lugar a: llega al → el
retorno venoso
sangre que ✗ enfriarlo
µ
cantidad de
no es patológico
- Incremento de la precarga, con la consecuencia favorable de un aumento del gasto, pero a expensas de aumentar la
presión al final de la diástole.
- Aumento de la contractilidad. →hipertrofia primaria
- Aumento de la frecuencia cardíaca.
Los mismos mecanismos de compensación, mantenidos durante mucho tiempo, generan cambios, denominado remodelado
miocárdico, que se asocian a la disminución de la contractilidad ventricular.
Estos cambios pueden ser causa de depresión de la función sistólica, aunque también son beneficiosos, ya que limitan un consumo
alto de energía intolerable de forma persistente.
Principales causas que llevan a una sobrecarga sistólica son: lo que
debilite
↳ todo
coraje
•
- Isquemia miocárdica. el - Valvulopatías.
l
- Infarto de miocardio. - HTA.
- Miocarditis. - Comunicaciones anormales entre cavidades
- Algunas miocardiopatías primarias. cardíacas.
En algunos casos las lesiones son primitivas del miocardio, pero en otros casos se deben a una sobrecarga de presión o a una
sobrecarga de volumen.
3.2.3. Insuficiencia cardíaca congestiva por disfunción diastólica:
Existen tres mecanismos que llevan a la disfunción diastólica ventricular:
- En las estenosis de las válvulas auriculoventriculares, la sangre no accede a los ventrículos durante la diástole.
- La afectación pericárdica crónica (pericarditis constrictiva, derrame pericárdico) limita la expansión ventricular durante la
i
diástole.
- Fallo en la distensibilidad miocárdica (la más frecuente). Las dos primeras fases de la diástole (isovolumétrica y de llenado
rápido) son activas, mientras que la fase de llenado lento se debe a la distensión pasiva del miocardio para acomodar la
sangre que llega. Por este motivo, el fracaso de la distensibilidad puede deberse a las siguientes circunstancias:
o Una disminución del aporte de energía.
o Una alteración de la propia pared ventricular.
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