En este documento encontraras información sobre la exploración y evaluación del sistema visual - ojo y sus anexos. ¿Cómo hacer una historia clinica de oftalmologia? Aqui te guiaras paso a paso. TEMAS: HISTORIA OFTALMOLOGICA, PATOLOGIA MÁS FRECUENTE EN LA INFANCIA, PATOLOGIA MÁS FRECUENTE EN ...
SEMIOLOGIA DEL SISTEMA VISUAL
EXPLORACIÓN DEL OJO Y SUS ANEXOS
HISTORIA CLINICA
,Tema IV oftalmología
1.1 Historia oftalmológica: motivo de consulta, ocupación antecedentes personales y familiares
HISTORIA OFTALMOLOGICA: la historia clínica oftalmológica se refiere a las preguntas y
datos que se le piden a un paciente antes de hacerle un examen visual. Se concluye con un sumario
de las respuestas que dio el paciente, para verificar que toda la información haya sido captada
correctamente por nuestra parte. Esto nos ayuda a hacer un prediagnóstico. Al realizar la historia
clínica, es muy importante mostrar al paciente una excelente disposición a ayudarlo (buena actitud),
ver al paciente a los ojos mientras se le hacen preguntas o se conversa con él y observar actitud del
paciente. Una historia clínica completa es Importante para establecer un diagnóstico clínico y
además ayuda a implementar un plan terapéutico adecuado. Es necesario ser exhaustivo, la historia
clínica debe contener información tal como signología, afección primaria, tratamiento
implementado, enfermedades concurrentes y cualquier medicación adicional utilizada.
1-. Identificación:
1.1 Edad
1.2 Ocupación
1.3 Hábitos de vida.
1.1 EDAD
A) PATOLOGIA MÁS FRECUENTE EN LA INFANCIA:
>Anomalías congénitas:
Glaucoma Congénito: es la presentación más rara de glaucoma. Se presenta al nacer o entre 1-
24meses, ocurre en 1 de c/10.000 nacimientos.
>Obstrucción congénita del conducto lagrimal: Entidad frecuente en la edad pediátrica que puede
llegar a afectar a un 20-30% de los recién nacidos. Habitualmente es unilateral aunque puede ser
bilateral. Se debe habitualmente a obstrucción membranosa en el extremo distal del conducto
lacrimonasal por canalización incompleta al momento del nacimiento.
---SINTOMAS: Ojo encharcado, Epifora, Reflejo del material mucoide por el conducto lagrimal
*Blefaritis
*Conjuntivitis primaveral
*Queratoconjuntivitis flictenular y escrofulosa
*Xeraftalmia
, Tema IV oftalmología
*Estrabismo acomoda
B) PATOLOGIA MÁS FRECUENTE EN LOS ADULTOS:
*Lesión de origen laboral
*Dacrioristitis aguda
*Uveitis
*Sarcoma de coroides
*Petinopatia angiopastica
C) PATOLOGIA MÁS FRECUENTE EN LA 3ERA EDAD (Fenómenos de senescencia)
*Ectoprión
*Pinguecula
*Cataratas
*Glaucoma
*Lesiones vasculares y degenerativas de la retina
*Opacidad corneal
1.2 OCUPACION
a-. Trabajo en locales mal ventilados y con polvo: Blefaritis y Conjuntivitis.
b-. Exposición a cuerpos extraños orbitarios e intraoculares:
*Metálicos: Hierro/Cobre producen mayor reacción en el ojo.
*No metálicos: mineral (vidrio, plástico, etc.), vegetales (astillas), animal (pelos).
c-. Exposición a sustancias químicas.
d-. Deportes
e-. Exposición a radiaciones
1.3 HABITOS: Nos permite saber cómo le puede afectar sus ojos las actividades que realiza.
Información importante es si estas actividades ocurren fuera (construcción, deportes), dentro, cerca
(uso de computadora, mucha lectura) o lejos. También es importante saber si alguna de estas
actividades es reciente o lleva mucho tiempo haciéndola.
-Alcohol
-Tabaco
-Mala alimentación
-Drogas
-Deportes
2-. Anamnesis: evocar, traer el recuerdo.
2.1 Motivo de consulta: Mediante el interrogatorio se intenta establecer el motivo por el cual el
paciente acude a la consulta. Esta es la instancia del examen en donde más se destaca el médico de
experiencia, ya que al conocer más afecciones y los síntomas de las mismas, más rápidamente podrá
orientarse a través de los datos que obtenga de la conversación con el paciente.
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