TUBERCULOSIS
¿Qué es?
La tuberculosis (Tb) es una enfermedad infectocontagiosa aguda, subaguda o crónica que
puede afectar distintos órganos producida por el Mycobacterium tuberculosis, con menos
frecuencia por el Mycobacterium bovis y el M. africanum. Se caracteriza por la formación
de granulomas en los tejidos comprometidos, aunque los pulmones son los órganos
afectados por excelencia. Se reconoce como una enfermedad sistémica (Significa que afecta
al cuerpo entero, en lugar de una sola parte o un solo órgano. Por ejemplo, los
trastornos sistémicos, como la hypertension, o las enfermedades sistémicas, como la gripe,
afectan a todo el cuerpo. Una infección que está en el torrente sanguíneo se denomina
infección sistémica.
Etiología
Las micobacterias pertenecen a la familia Mycobacteriaceae y al orden Actinomycetales.
De las cuales encontramos ocho distintos grupos pero solo importante 3 Mycobacterium
bovis: bacilo tuberculoso bovino que de forma característica es resistente a pirazinamida,
en alguna ocasión una causa importante de tuberculosis transmitida por leche no
pasteurizada, el M. africanum: (aislado en casos en África oriental, central y occidental y
M. tuberculosis Es un bacilo grampositivo, delgado, inmóvil, aerobio, de forma ligeramente
curvada y fusiforme, con una longitud que oscila entre 1-4 μ. Por su gran resistencia, puede
vivir durante largos periodos fuera del organismo (en rincones oscuros y mal ventilados).
La exposición a la luz solar directa durante alrededor de 15 min, la pasteurización y una
adecuada ebullición, lo destruye. Se reproduce en un término medio de 15-24 h con límites
extremos tan cortos como 12 h o tan largos como varios días. Al microscopio, los
conglomerados bacilares adquieren una forma característica, descrita como “en cuentas de
rosario” Las propiedades estructurales de la pared bacteriana hacen que sea poco vulnerable
a la acción de los agentes antimicrobianos de uso corriente y a los mecanismos de defensa
naturales del huésped. La constitución de la pared celular del M. tuberculosis es una de las
más complejas entre los microorganismos conocidos. Es dos veces más gruesa y fuerte que
la de los gérmenes gramnegativos y constituye una verdadera coraza lipídica, difícilmente
penetrable, que otorga a la micobacteria su típica resistencia a la acción del alcohol y los
ácidos ante la decoloración con la tinción de Ziehl-Neelsen (bacilo ácido-alcohol resistente
o BAAR).
Epidemiología
En el año 2013 se informaron a la OMS más de 5.7 millones de nuevos casos de TB (todas
las formas, pulmonar y extrapulmonar); 95% de los casos se registraron en los países en
vías de desarrollo. Sin embargo, por la insuficiente detección de casos y la notificación
incompleta, los casos informados constituyen sólo dos tercios. La OMS calcula que en
2013 ocurrieron alrededor de 9 millones (intervalo, 8.6 a 9.4 millones) de nuevos casos de
TB en todo el mundo. En Latinoamérica ocurren aproximadamente 0.3 millones de casos.
Patogenia
, Se transmite casi siempre desde un paciente con TB pulmonar contagiosa a otras personas
por medio de las gotitas respiratorias que la tos, el estornudo o la fonación convierten en un
aerosol. Con cada golpe de tos se pueden expulsar nada menos que 3 000 gotitas
contagiosas. Las demás vías de contagio del bacilo tuberculoso, como la piel o la placenta,
son raras y no tienen significación epidemiológica. Las probabilidades de entrar en contacto
con un caso de TB, la duración e intimidad de ese contacto, el grado de contagiosidad y el
ambiente que se comparte con la persona enferma son, todos ellos, factores importantes
para la probabilidad de transmisión.
En resumen, el riesgo de adquirir la infección tuberculosa depende principalmente de
factores exógenos. No obstante, una vez que el bacilo penetra en el organismo por cualquier
vía, siempre sucederá lo mismo: ocurrida la implantación por primera vez en el sitio de
inoculación (generalmente en la base del pulmón derecho), comienza la multiplicación.
Algunos bacilos permanecen allí y otros circulan hacia los ganglios linfáticos regionales, en
este caso los ganglios peribronquiales; ocurre un aumento del volumen del ganglio, así
como el engrosamiento del vaso linfático que une a este con la lesión de Ghon; estos tres
elementos constituyen el complejo primario de Ranke
La primera reacción del organismo frente a esta invasión es tratar al bacilo como un cuerpo
extraño cualquiera; aparecen un exudado seroso y polimorfonucleares, a las 48 h se añaden
células epiteliales y monocitos, al final de la segunda semana ya existirán células gigantes y
linfocitos en pequeñas cantidades que rodeando a la población bacilar “corona de
linfocitos” y a partir de entonces comienza la muerte celular en el tubérculo naciente, el que
sufre un tipo de necrosis llamada de caseificación o caseosis. Durante el segundo mes los
linfocitos aumentan. Ya aquí han existido cambios inmunitarios importantes que se
describen más adelante, y se ha alcanzado así el llamado “horizonte inmunológico”. Si las
defensas son suficientes, comienza un proceso de fibrosis en el chancro de inoculación. Al
cabo de 1 año ya es evidente la calcificación, la cual puede permanecer de por vida o
reabsorberse con mucha lentitud (se ha visto la desaparición de un nódulo tuberculoso al
cabo de 16 años de formado). El bacilo deja al complejo primario y se disemina por todo el
organismo, lo cual ocurre por tres vías diferentes: 1. Linfática: Por medio de los linfáticos
regionales, conducto torácico y vena cava superior. 2. Hemática: Por las venas pulmonares.
3. Por contigüidad: Al afectarse las pleuras por abrirse un foco parenquimatoso subpleural o
afectarse el pericardio a partir de una lesión parenquimatosa subyacente o de ganglios
linfáticos mediastínicos.
Para que un individuo enferme, dependencia de: ‒ La densidad bacilar del aire que se
respira ‒ La virulencia del bacilo ‒ El estado inmunológico del huésped ‒ Las condiciones
hísticas de los órganos afectados
Importante:
El complejo de Ranke consiste en la asociación entre la lesión de Ghon y la calcificación de
los ganglios linfáticos hiliares o paratraqueales. Los nódulos de Simon son focos de
calcificación secundaria en los pulmones.
