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Anatomia MMII
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CADERAEl miembro inferior es el miembro portador y locomotor. La cadera asume la función de
orientación y de soporte del miembro inferior. La articulación coxofemoral posee una menor
amplitud de movimientos (compensada de cierta forma por el raquis lumbar) pero sin
embargo es mucho mas estable siendo la articulación mas difícil de luxar de todo el cuerpo.
La cadera es la articulación proximal del miembro inferior, tipo enartrosis: su función es
orientarlo en todas las direcciones del espacio, para lo cual posee tres ejes y tres grados de
libertad.
• Plano frontal, eje anteroposterior, para realizar los movimientos de aducción y abducción.
• Plano sagital, eje transversal, para realizar los movimientos de flexo extensión
• Plano horizontal, eje vertical, para los movimientos de rotación externa e interna.
Movimiento de flexión:
La flexión de la cadera es el movimiento que produce el contacto de la cara anterior del muslo
con el tronco. La amplitud de la flexión varía según distintos factores:
- La flexión activa, no sobrepasa los 90° con la rodilla extendida, y cuando la rodilla está
flexionada alcanza o sobrepasa los 120°.
- En la flexión pasiva, su amplitud supera siempre los 120°, pero de nuevo la posición de la
rodilla es importante: extendida, la flexión es claramente mayor que cuando está flexionada:
en este caso, la amplitud alcanza los 145° y el muslo contacta casi totalmente con el tórax.
Esto se debe a que al estar flexionada la rodilla los isquiotibiales están relajados permitiendo
una mayor flexion de la articulación de la cadera.
*Si se flexionan ambas caderas de forma pasiva y simultáneamente, mientras que las rodillas
también están flexionadas, la cara anterior de los muslos contacta ampliamente con el tronco,
puesto que a la flexion de las articulaciones coxofemorales se añade la bascula de la pelvis
hacia atrás por enderezamiento de la lordosis lumbar.
Movimiento de extensión:
La extensión dirige el miembro inferior por detrás del plano frontal. La amplitud es mucho
menor que la de la flexión. Cuando la rodilla está extendida, la extensión mayor (20°) que
cuando está flexionada (10°), esto se debe a que los músculos isquitibiales pierden totalmente
su eficacia como extensores de la cadera. La extensión pasiva no es más que de 20° con el paso
hacia delante; alcanza los 30° cuando la mano homolateral desplaza con firmeza el miembro
inferior hacia arriba y atrás. La extensión de cadera aumenta notablemente debido a la
anteversión pélvica producida por una hiperlordosis lumbar.
Movimiento de abducción
Dirige el miembro inferior hacia fuera y lo aleja del plano de simetría del cuerpo.
Cuando se completa el movimiento de abducción máxima, el angulo formado por los dos
miembros inferiores alcanza los 90°. La máxima amplitud de abducción de una cadera es de
45°. El raquis en conjunto, compensa esta inclinacion de la pelvis mediante una convexidad
hacia el lado que carga.
La abducción esta limitad por el impacto osea del cuello del femur con la ceja cotiloidea,
aunque antes que esto ocurra intervienen los musculos aductores y los ligamentos ilio y
pubofemorales.
Mediante ejercicio y entrenamiento es posible aumenta la máxima amplitud de abducción,
como el caso de las bailarinas alcanzando los 120° de abducción activa y en cuanto a la
abducción pasiva se pueden alcanzar los 180° de abducción frontal no siendo una abducción
pura puesto que para distender los ligamentos iliofemorales la pelvis bascula hacia delante
mientras que el raquis se hiperlordosa de forma que la cadera esta en abducción-flexion.
,Movimiento de aducción
Lleva el miembro inferior hacia dentro y lo aproxima al plano de simetría del cuerpo. No existe
aducción pura.
Existen movimientos de aducción relativa cuando, a partir de una posicion de abducción, el
miembro se dirige hacia la posicion anatómica. Tambien existen movimientos de aducción
combinados con extension de cadera y movimientos de aducción combinados con flexion de
cadera.
Existen movimientos de aducción de cadera combinados con una abducción de la otra,
acompañados de una inclinacion de la pelvis y de una incurvacion del raquis.
En todos estos movimientos de aducción combinada la amplitud máxima de aducción es de
30°.
En la sedestación con las piernas cruzadas, la aducción se asocia a la flexion y rotación externa
de cadera y es la posicionmas inestable para la cadera.
Movimientos de rotacion longitudinal
Se realiza alrededor del eje mecanico del miembro inferior. En la posicion normal de
alineamiento, este eje se confunde con el eje vertical de la articulación coxofemoral.
La rotación externa es el movimiento que dirige la punta del pie hacia fuera, mientras que la
rotación interna dirige la punta del pie hacia dentro. Cuando la rodilla esta totalmente
extendida no existe ningún movimiento de rotación en la misma, siendo la cadera, en este
caso, la única responsable de los movimientos de rotación. La posicion para apreciar la
amplitud de los movimientos de rotación es en decúbito prono o sentado en el borde de una
camilla con la rodilla flexionada en angulo recto.
En decúbito prono, la posicion de referencia se obtiene cuando la rodilla flexionada en angulo
recto esta vertical, a partir de esta posicion, cuando la pierna se dirige hacia fuera se mide la
rotación interna cuya amplitud máxima es de 30 a 40°. Cuando la pierna se dirige hacia dentro,
se mide la rotación externa cuya amplitud máxima es de 60°. En sedestación al borde de la
camilla la amplitud máxima de la rotación externa puede ser mayor que en la posicion de
decúbito prono, ya que la flexion de la cadera distiende los ligamentos ilio y pubofemorales,
que son los principales factores limitantes de la rotación externa.
La amplitud de las rotaciones depende del angulo de anteversion del cuello femoral (angulo de
declinación)
Movimiento de circunducción
Es la combinación simultanea de movimientos elementales efectuados alrededor de tres ejes.
Cuando la circunduccion alcanza su máxima amplitud, el eje del miembro inferior describe en
el espacio un cono cuyo vértice resulta ser el centro de la articulación coxofemoral: es el cono
de circunduccion. Este no es regular, puesto que las amplitudes máximas no son iguales en
todas las direcciónes del espacio.
Orientación de la cabeza del fémur y del cotilo
La cabeza del fémur:está constituida por los 2/3 de una esfera y mira hacia arriba, hacia dentro
y hacia delante. Por su centro geométrico pasan los tres ejes de la articulación.
El cuello femoral sirve de soporte a la cabeza del femur a la par que garantiza su unión con la
diáfisis. El eje del cuello femoral forma con el eje diafisario el angulo de inclinacion que es de
125° y con el plano frontal forma el angulo de declinación que es de 10 a 30°.
De esta forma, el plano frontal vertical que pasa por la cabeza del femur y el eje de los cóndilos
deja tras de si, casi en su totalidad, la diáfisis femoral y su extremo superior contiene el eje
mecanico del miembro inferior, que junto con el eje diafisario forma un angulo de 5 a 7°.
El acetábulo:está situado en la cara externa del hueso ilíaco, en la unión de las tres partes que
lo componen. Tan solo la periferia del acetábulo está recubierta de cartílago: es la cara
semilunar, interrumpida en su parte inferior por la escotadura acetabular. La parte central,
,está por detrás de esta, por lo tanto no contacta con la cabeza del fémur. El acetábulo no está
orientado directamente hacia afuera, sino que “mira” hacia abajo y hacia adelante.
Nexos de las superficies articulares:
Cuando la cadera esta alineada, lo que corresponde a la bipedestación también denominada
posicion “erguida”, la cabeza del femur no esta totalmente recubierta por el acetábulo, toda la
parte anterasuperior de su cartílago esta al descubierto. Esto se debe a que el eje del cuello
femoral oblicuo hacia arriba, hacia delante y hacia dentro no esta en la prolongación del eje
del acetábulo oblicuo hacia abajo, hacia delante y hacia fuera.
Para hacer coincidir las superficies articulares son necesarios tres movimientos elementales:
una flexión próxima a los 90°, una ligera abducción y una ligera rotación externa.
Arquitectura del fémur y la pelvis
Para evitar el cizallamiento de la base del cuello del fémur, el extremo superior del fémur
posee una estructura muy visible sobre un corte vertical del hueso seco. Las láminas del hueso
esponjoso están dispuestas en dos sistemas de trabéculas que corresponden a líneas de
fuerza mecánicas, con:
- Un sistema principalformado por dos haces de trabéculas que se expanden sobre el cuello y
la cabeza:
• primer haz (haz arciforme) y segundo haz (haz cefálico)
- Un sistema accesorio formado por dos haces que se expanden hacia el trocánter mayor:
• primer haz (haz trocantéreo) y segundo haz (haz sub cortical)
La estructura de la cintura pélvica: existen dos sistemas trabeculares principales que
transmiten las fuerzas a través de la carilla auricular, en dirección al acetábulo. Las trabéculas
sacrocotiloideas se organizan en dos sistemas, las trabéculas sacroisquiáticas se originan en la
superficie auricular; y las trabéculas originadas en la espina innominada y en la espina ciática.
El rodete acetabular y el ligamento de la cabeza del fémur
El rodete acetabular es un anillo fibrocartilaginoso que se inserta en el limbo acetabular,
aumentando notablemente la profundidad de la cavidad acetabular. Tiene forma triangular
con tres caras: una interna que se inserta en la ceja y el ligamento transverso, una central
recubierta por cartílago y en contacto con la cabeza del femur y una periférica en la que se
inserta la capsula articular.
El ligamento de la cabeza del fémur, también denominado ligamento redondo, es una cintilla
aplanada fibrosa que se extiende desde la escotadura isquiopúbica a la cabeza del fémur y se
aloja en el transfondo del acetábulo. No desempeña una función mecánica importante, a pesar
de ser extremadamente resistente, sin embargo contribuye a la vascularización de la cabeza
del fémur. De hecho, la rama posterior de la arteria obturatriz desprende una arteriola, la
arteria del ligamento de la cabeza del fémur que pasa por debajo del ligamento transverso y
penetra en el espesor del ligamento de la cabeza del fémur. Se tensa en máxima abducción.
La capsula articular de la cadera
La capsula tiene forma de manguito cilíndrico, que se extiende desde el hueso iliaco a la
extremidad superior del fémur. Este manguito se constituye de cuatro tipo de fibras:
longitudinales, oblicuas, arciformes y circulares.
, El extremo externo del manguito capsular no se inserta en el limite del cartílago, sino en la
base de cuello, siguiendo una línea de inserción que pasa:
- Por delante, a lo largo de la línea intertrocanterea anterior
- Por detrás, no en la línea intertrocanterea posterior, sino justo por encima de la corredera del
tendón del obturador externo.
- La línea de inserción cruza, oblicuamente, los bordes superior e inferior del cuello. Las fibras
más profundas ascienden por la parte inferior del cuello para fijarse en el límite del cartílago
de la cabeza. De esta forma elevan los pliegues sinoviales o frenula capsulae (repliegue para
que en abducción tenga posibilidades de elevar la pierna)
Ligamentos de la cadera
La capsula de la articulación coxofemoral esta reforzada por potentes ligamentos en sus caras
anterior y posterior.
En la cara anterior se hallan dos ligamentos
- Ligamento iliofemoral (en forma de abanico de fibroso) tiene dos haces
• Haz superior o iliopretrocantereo, el mas fuerte de la articulación que se termina por fuera
en el tubérculo pretrocantereo y en la parte superior de la línea intertrocanterea.
• Haz inferior o iliopretocantiniano, se inserta mas abajo, en la parte inferior de la línea
intertrocantérea anterior
- Ligamento pubofemoral
En conjunto estos dos ligamentos forman en la cara anterior de la articulación una N tumbada
o una Z cuyo trazo superior el haz iliopretocantereo es casi horizontal; cuyo haz medio el
iliopretrocantiniano es casi vertizal y el trazo inferior el pubofemoral. Ligamento de bertin, sive
en la estabilización anterorpost de la pelvis.
En la cara posterior existe un único ligamento, el isquiofemoral.
Función de los ligamentos en flexoextensión
En la posición de alineación normal, los ligamentos están moderadamente tensos.
En la extensión de cadera, todos los ligamentos se tensan puesto que se enrrollan en el cuello
femoral. El haz iliopetrocantiniano es el que mas se tensa debido a su posición casi vertical, por
lo tanto es el que limita la retroversión pélvica.
En la flexión todos los ligamentos se distienden. En esta posición la relajación de los ligamentos
es un factor de inestabilidad de la cadera.
Función de los ligamentos en las rotaciones
Cuando la cadera realiza rotación externa todos los ligamentos anteriores de l cadera están
tensos y por lo tanto, la tensión es máxima en los haces cuya dirección es horizontal
(iliopretrocantereo y el pubofemoral). La rotación externa distiende el isquiofemoral.
En la rotación interna todos los ligamentos anteriores se distienden y el isquiofemoral se
tensa.
Función de los ligamentos en aducción- abducción
En la posición normal todos están moderadamente tensos.
En los movimientos de aducción, el haz iliopretrocantereo se tensa y el pubofemoral se
distiende. Y el haz iliopretrocantiniano se tensa ligeramente.
En los movimientos de abducción, el ligamento pubofemoral se tensa considerablemente
mientras que el haz iliopretrocantereo se distiende, al igual que el haz iliopretocantiano pero
este ultimo en menor grado
En cuanto al ligamento isquiofemoral se distiende en la aducción y tensa en la abducción
Fisiología del ligamento redondo
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