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Apuntes Anatomía Patológica y Citodiagnóstico
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Apuntes de fisiopatología sobre patología cardiaca.
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1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAFallo multisistémico que tiene lugar cuando el corazón pierde la capacidad de expulsar la sangre
que le llega por el sistema venoso.
La insuficiencia cardíaca (IC) abarca todos aquellos estados en los que el corazón no es capaz de
bombear la sangre que el organismo necesita o lo hace a expensas de presiones ventriculares
elevadas.
IC aguda. El infarto agudo de miocardio y sus complicaciones mecánicas son el paradigma de la
IC aguda.
IC crónica. Es la forma más común de esta enfermedad. Los pacientes se encuentran en una
situación más o menos estable, con una limitación variable de su capacidad funcional.
Generalmente experimentan “reagudizaciones” durante su evolución, bien por el deterioro
progresivo de la función miocárdica o por la concurrencia de factores desencadenantes (algunos
de los más frecuentes son la presencia de una infección concomitante, el abandono o la mala
realización del tratamiento prescrito o la realización de una dieta con alto contenido de sal o el
empleo de antiinflamatorios).
El evento inicial es la caída del gasto cardíaco (o la elevación de presiones para mantenerlo), lo
que pone en marcha una serie de mecanismos de compensación, que son los siguientes:
Taquicardia: consiste en un aumento de la frecuencia cardíaca. Con este mecanismo el
corazón trata de mantener el volumen de sangre expulsado (gasto cardíaco) dentro de
valores normales.
Hipertrofia del miocardio: el aumento del grosor del músculo cardíaco provoca un
aumento en la fuerza de contracción para tratar de superar los obstáculos.
Dilatación del corazón: se produce como resultado del acúmulo progresivo de sangre
que el corazón no puede expulsar.
Como consecuencia del fracaso del corazón para enviar sangre a la periferia se produce:
Disminución de la cantidad de sangre que sale del corazón y, por consiguiente, un defecto
en la irrigación de todos los tejidos.
Queda sangre en las cavidades cardíacas, sangre que el corazón no ha podido expulsar.
Clasificación:
Insuficiencia cardíaca izquierda (ICI): cuando el fallo cardíaco afecta a las cavidades
izquierdas.
Insuficiencia cardíaca derecha (ICD): cuando el fallo cardíaco afecta a las cavidades
derechas.
Insuficiencia cardíaca congestiva o biventricular: cuando el corazón falla globalmente,
fallan ambos ventrículos.
Las causas más frecuentes de la insuficiencia cardiaca izquierda son la HTA (hipertensión
arterial), las valvulopatías mitral y aórtica y las enfermedades miocárdicas primarias.
La causa más frecuente de ICD es la ICI que produce congestión pulmonar y elevación de la TA
pulmonar.
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, Las cavidades cardiacas insuficientes están dilatadas y con frecuencia también hipertróficas.
En la ICD se observa una congestión de las vísceras abdominales, edema de las partes blandas, y
en algunos casos derrame pleural, pericárdico y abdominal.
Insuficiencia cardíaca izquierda:
En la ICI, los pulmones se encuentran encharcados y congestivos y la superficie de corte segrega
una mezcla espumosa de líquido rico en surfactante y sangre.
Consecuencias:
El ventrículo izquierdo expulsa menos sangre (riego deficiente de los tejidos, aporte
insuficiente de oxígeno
El ventrículo izquierdo es incapaz de vaciar su contenido y esto provoca un remanso de
sangre en dicho ventrículo que dificulta el vaciado en él de la aurícula izquierda y la
sangre se irá estancando en la aurícula, en las venas pulmonares y en todo el territorio
pulmonar.
Clínica:
Síntomas debidos a la disminución del aporte de sangre a los tejidos: Apatía., Cansancio,
Cianosis, etc.
Síntomas pulmonares debidos a la congestión pulmonar:
o Disnea: dificultad para respirar. En un
principio aparece cuando se realiza algún
esfuerzo, como subir una cuesta, escaleras,
caminar deprisa, etc. (disnea de esfuerzo).
A medida que la enfermedad evoluciona
aparece la disnea estando el paciente en
reposo (disnea de reposo).
o Ortopnea: dificultad para respirar en la
posición de decúbito, que se alivia cuando
el enfermo se sienta o adopta la posición
erecta
o Disnea paroxística nocturna. Consiste en crisis episódicas de disnea y tos que
despiertan al paciente por la noche y que se suelen aliviar al sentarse sobre la
cama o ponerse en pie
o Edema agudo de pulmón: se extravasa líquido a los alveolos pulmonares
Insuficiencia cardíaca derecha:
En la ICD se observa una congestión de las vísceras abdominales, edema de las partes blandas, y
en algunos casos derrame pleural, pericárdico y abdominal
Consecuencias: el ventrículo derecho es incapaz de vaciar su contenido en la arteria pulmonar,
por tanto, se produce un remanso de sangre en dicho ventrículo, que se extiende a la aurícula
derecha y a las venas cavas.
Clínica: los síntomas son ocasionados por el estancamiento de sangre en el territorio venoso. Los
más importantes son:
Ingurgitación de las venas yugulares.
Hepatomegalia: aumento del tamaño del hígado, debido a que se encuentra
congestionado, puede ser dolorosa
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