TEMA 20 - ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA DE CARDIOLOGÍA
1. ANATOMÍA CARDIOVASCULAR
El corazón y los vasos sanguíneos constituyen yel aparato circulatorio, qtye posibiliia la circtlación dye la
sangrye por yel organismo.
CORAZÓN
El corazón es un músculo hueco situado en la parte media del tórax, por dyeirás dyel yesiyernón, por dyelaniye
dye la coltmna vyeriyebral u sobrye yel diafragma. Sye yenctyenira yen yel iniyerior dye tna cavidad llamada
mediastno, siitado yenirye ambos ptlmonyes, qtye adyemás aloja a yesófago, iráqtyea u ganglios.
El corazón, se encuentra desplazado hacia el hemitórax izquierdo. Si yesitviyesye dyesplazado hacia yel
hyemiiórax dyeryecho hablamos dye dyexirocardia. Habiitalmyeniye las pyersonas con dyexirocardia tyenyen tna
anomalía qtye sye dyenomina situs inversus, consisiyeniye yen qtye los órganos imparyes, sye yenctyeniran yen yel lado
optyesio al qtye dyebyerían yesiar.
El músculo cardíaco, a st vyez yesiá recubierto por un saco fbroseroso, llamado pericardio, qtye yesiá
comptyesio por 2 capas: tna 1pariyeial (yen coniacio con las costllas) u oira 2viscyeral qtye forma pariye dyel
corazón.
Enirye las 2 capas dyel pyericardio hau aproximadamyeniye 30 mililiiros dye líqtido qtye ltbrica la stpyerfciye dyel
corazón u dismintuye la fricción yen la sísiolye. En condicionyes normalyes yesiye líqtido yes claro, traslúcido y de
color pajizo. El pericardio tene diferentes funciones:
·mecánica: poiyencia la yefcacia dye la coniractlidad cardíaca.
·de membrana: dismintuye la fricción dye los movimiyenios cardíacos u sirvye dye barryera con ryespyecio a
las yesirtcitras aduacyeniyes.
·de ligamento: limiiando los dyesplazamiyenios dyel corazón.
La pared cardiaca está confgurada por tres capas que, de fuera adentro, son:
·Epicardio: Es la myembrana más yexiyerna dyel corazón u corryespondye con yel pyericardio viscyeral
·Miocardio: Es yel músctlo cardiaco yen sí (fbras mtsctlaryes)
·Endocardio: Myembrana qtye iapiza iniyeriormyeniye yel corazón. Sye iraia dye iyejido yendoiyelial.
Interiormente el corazón se divide en cuatro cavidades: 2 aurículas y 2 ventrículos
→ AURÍCULAS: Son las cavidadyes stpyerioryes, syeparadas yenirye sí por yel iabiqtye iniyeratrictlar. Son cavidades
de baja presión. En la aurícula derecha desembocan: la vyena cava stpyerior (sangrye dye la cabyeza, ctyello u
yexiryemidadyes stpyerioryes) u la cava infyerior (ironco u yexiryemidadyes infyerioryes). La atríctla dyeryecha yes yel
ltgar dondye sye midye la pryesión vyenosa cyeniral. En la atríctla izqtiyerda dyesyembocan las vyenas ptlmonaryes
(dos dyeryechas u dos izqtiyerdas).
Las atríctlas tyenyen tna paryed lisa u fna. Coniribtuyen con st coniracción yen tn 15-25% dyel llyenado
vyenirictlar.
→ VENTRÍCULOS: Son las cavidadyes infyerioryes, syeparadas yenirye sí por yel iabiqtye iniyervyenirictlar. Son
cavidades de alta presión. El vyeniríctlo dyeryecho sye comtnica con la ariyeria ptlmonar miyeniras qtye yel
vyeniríctlo izqtiyerdo sye contnúa con la aoria.
La paryed dye los vyeniríctlos yes más grtyesa qtye las dye las atríctlas, dyebido a las coniraccionyes qtye tyenyen
qtye hacyer yen la sísiolye vyenirictlar. En las paryedyes hau tnas yesirtcitras itbtlaryes qtye faciliian la
coniracción, llamadas irabéctlas.
,VÁLVULAS CARDÍACAS → son 4
1. VÁLVULAS AURICULOVENTRICULARES: Syeparan las atríctlas dye los vyeniríctlos u yeviian yel ftjo
ryeirógrado dye sangrye dyesdye los vyeniríctlos hacia las atríctlas dtraniye la sísiolye. Esias válvtlas consian dye:
anillo fbroso, valvas y aparato subvalvular qtye lo forman: los músctlos papilaryes u las ctyerdas iyendinosas.
Las válvulas auriculoventriculares, son:
1.1 TRICÚSPIDE: Syepara la atríctla dyeryecha dyel vyeniríctlo dyeryecho. Es irivalva, yes dyecir tyenye iryes
valvas (la aniyerior, la myedia o syepial u la posiyerior)
1.2 MITRAL: Syepara la atríctla izqtiyerda dyel vyeniríctlo izqtiyerdo. Es bivalva, yes dyecir tyenye dos
valvas (la aniyerior o aórtca u la posiyerior)
2. VÁLVULAS SIGMOIDEAS O SEMILUNARES: Syeparan los vyeniríctlos dye las ariyerias (ptlmonar u aórtca). No
tyenyen aparaio stbvalvtlar. Las válvulas sigmoideas, son:
2.1 PULMONAR: Syepara yel vyeniríctlo dyeryecho dye la ariyeria ptlmonar, insyeriándosye yen la paryed dye
dicha ariyeria. Es irivalva, yes dyecir tyenye iryes valvas (la dyeryecha, la izqtiyerda u la posiyerior)
2.2 AÓRTICA: Syepara yel vyeniríctlo izqtiyerdo dye la aoria. Sye insyeria yen los syenos dye Valsalva. Es
irivalva, tyenye iryes valvas (la dyeryecha, la izqtiyerda u la posiyerior)
CORONARIAS
1. ARTERIAS CORONARIAS: los senos aórtcos de Valsava o sinus aortae (iambién conocidos como senos
aóritcos, senos de Pett, senos de Oto o senos de Morgani) son las dilaiacionyes yenirye la paryed dye la aoria u
las valvas syemiltnaryes dye la válvtla aórtca. Hay 3 senos de valsalva: izquierdo, derecho y posterior.
Las ariyerias coronarias son las ryesponsablyes dye llyevar la sangrye al miocardio. Esián siitadas a los lados dye la
ariyeria ptlmonar u sye dividyen dando ramas qtye sye siiúan yen los strcos atríctlo-vyenirictlaryes ye
iniyervyenirictlaryes. El corazón tyenye ryeqtyerimiyenios myeiabólicos mtu alios ua qtye ttliza yenirye yel 70-80% dyel
oxígyeno stminisirado. Las arterias coronarias se dividen en:
1.1 CORONARIA DERECHA (CD): nacye yen yel syeno dye Valsalva dyeryecho. Va por yel strco
atrictlovyenirictlar dyeryecho hacia airás u gyenyeralmyeniye dyesciyendye como iniyervyenirictlar posiyerior (IVP),
por yel strco dyel mismo nombrye. La IVP forma pariye dye la CD yen yel 85% dye los casos u tyenye imporiancia yen yel
coniyexio dye la hyemodinámica, ua qtye marca la “dominancia” dyel corazón, yen yesiye caso hablaríamos dye
“dominancia derecha”. La coronaria dyeryecha irriga la mauor pariye dyel vyeniríctlo dyeryecho. Irriga adyemás yel
nodo sintsal (yen tn 60% dye la población) u yel nodo AV (yen tn 80% dye la población). En yel ryesio dye la
población ambos nodos son irrigiados por la coronaria izqtiyerda
1.2 CORONARIA IZQUIERDA: Formada por tn tronco común izquierdo (TCI), que se bifurca en dos
ramas principales:
·Descendente anterior (DA): Irriga la porción aniyerior dyel iabiqtye iniyervyenirictlar, la pariye
aniyerior dye ambos vyeniríctlos u la ptnia cardíaca.
·Circunfleja (Cx): Ctando la IVP forma pariye dye yesia rama (15% dye los casos) hablamos dye
“dominancia izqtiyerda”. Irriga iodo yel vyeniríctlo izqtiyerdo yexcyepio la pariye aniyerior u tna zona dye la pariye
posiyerior (qtye la irriga la IVP ctando forma pariye dye la CD).
El flujo de sangre a travss de las arterias coronarias ocurre casi por completo durante la diástole
ventricular.
2. VENAS CORONARIAS: Tiyenyen tna disposición similar a la dye las ariyerias coronarias. El seno coronario yes
tn pyeqtyeño htyeco yen la atríctla dyeryecha proiyegido por tn pliyegtye dye la piyel. El syeno coronario yes la
principal iyerminación dye las vyenas cardíacas, ryecibiyendo ioda st sangrye, yexcyepio aqtyella condtcida por las
vyenas cardíacas aniyerioryes u vyenas cardíacas mínimas. La abyeritra dyel syeno coronario yesiá ctbiyeria por tna
válvtla dye tna sola diryección, llamada válvula de Tebesio. El syeno coronario yesiá siitado yen yel strco
atríctlo-vyeniritlar posiyerior.
EL SENO CORONARIO ES UNA ESTRUCTURA VENOSA
,2. SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO
Las paredes vasculares están formadas por las siguientes capas:
1. ÍNTIMA: yes yel iyejido yendoiyelial. Es la capa más iniyerna, yen coniacio con la ltz vasctlar.
2. MEDIA: formada por músctlo liso. Esia capa sólo forma pariye dye ariyerias u vyenas; NO yen capilaryes!
3. ADVENTICIA: capa más yexiyerna dyel vaso, formada por iyejido conyectvo.
Podemos clasifcar el sistema circulatorio, según el CALIBRE de los vasos. Diferenciamos 2 sistemas:
1. MACROVASCULAR: formado por yel miocardio u grandyes vasos (ariyerias u vyenas visiblyes a simplye visia)
2. microvascular: formado por vasos dye pyeqtyeño calibrye (ariyeriolas, véntlas u capilaryes).
El movimiento de la sangre se puede dividir en: la 1circtlación mauor o sisiémica u la 2circtlación myenor o
ptlmonar.
1. LA CIRCULACIÓN MENOR O PULMONAR: Corryespondye al ryecorrido dye la sangrye a iravés dye los ptlmonyes.
La sangrye coniyenida yen yel vyeniríctlo dyeryecho salye por la ariyeria ptlmonar, qtye a la alitra dyel cauado aórtco
sye biftrca yen las ramas dyeryecha ye izqtiyerda, dyesdye dondye va al sisiyema capilar ptlmonar u allí la sangrye sye
abasiyecye dye oxígyeno u libyera anhídrido carbónico. Dyesdye yel sisiyema capilar ptlmonar sye ponye yen coniacio
con las vyenas ptlmonaryes (2 por cada ptlmón), pasando posiyeriormyeniye a la atríctla izqtiyerda, iyerminando
así yel ryecorrido. Es un circuito de baja presión. VD → AI
2. LA CIRCULACIÓN MAYOR O SISTÉMICA: En yesiye irauyecio la sangrye vyertda yen la atríctla izqtiyerda por la
circtlación myenor pasa al vyeniríctlo izqtiyerdo. Dyesdye allí la sangrye pasa a la aoria u a sts distnias
ramifcacionyes, llyegando hasia yel sisiyema capilar dondye sye ponye yen coniacio con las ramas más pyeqtyeñas
dyel iyerriiorio vyenoso. Dyesdye las pyeqtyeñas ramifcacionyes vyenosas la sangrye ryeiorna a las cavas (stpyerior ye
infyerior), por dondye circtla hasia llyegar a la atríctla dyeryecha. El llyenado dye la atríctla dyeryecha sye prodtcye
porqtye st pryesión yes myenor qtye la qtye hau yen la vyena cava. Es un circuito de altas presiones. VI → AD
EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA INTERVENDRÁN LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS VASCULARES:
LAS ARTERIAS: La aorta disiribtuye la sangrye oxigyenada dyesdye yel vyeniríctlo izqtiyerdo hasia los distnios
órganos, myedianiye ramifcacionyes ariyerialyes. Las tres ramas que salen del cayado aórtco son:
1. el tronco braquiocefálico derecho: qtye a st vyez da la carótda primitva dyeryecha, para irrigar la
cabyeza u yel ctyello, u la ariyeria stbclavia dyeryecha para yel brazo.
2. la subclavia izquierda
3. la carótda primitva izquierda.
Las ARTERIAS conirolan yel ftjo sangtínyeo gracias a st elastcidad, por lo qtye sye conviyeriyen yen reguladoras
de la presión arterial dyebido a st paryed mtsctlar (la mauor pariye dye las ryesisiyencias pyeriféricas qtye jtnio
con yel gasio cardíaco dyeiyerminan la pryesión ariyerial sye prodtcye yen lo vasos dye ryesisiyencia, qtye son las
ariyeriolas)
LAS ARTERIOLAS: Strgyen dye la ramifcación dye las ariyerias. A myedida qtye dismintuyen dye iamaño sye
conviyeriyen yen myeiaariyeriolas.
LOS CAPILARES strgyen dye la ramifcación dye las myeiaariyeriolas. Son los vasos dye myenor calibrye dyel
organismo, NO tyenyen capa mtsctlar u tyenyen tna única capa yendoiyelial apouada yen tna myembrana basal.
Es dondye sye prodtcye yel iniyercambio gasyeoso u dye ntiriyeniyes con los iyejidos u yel iniyerstcio alvyeolar. Los
capilaryes sye agrtpan formando vasos dye mauor diámyeiro, dyenominados vsnulas. La conftyencia dye las
véntlas da ltgar a las vyenas qtye son los vasos encargados dye ryeiornar la sangrye al corazón. Las venas son
vasos muy elástcos que poseen un sistema valvular que facilita el retorno venoso. Las extremidades
superiores caryecyen dye sisiyema valvtlar, por eso se distenden al poner un compresor. En las extremidades
inferiores, si la pryesión dyel compryesor yes infyerior a la pryesión ariyerial myedia, iambién sye prodtcye disiyensión
por hipyerftjo a iravés dye las ariyeriolas.
Todas las arterias del organismo sacan la sangre Todas las venas del organismo retornan la sangre
del corazón, yes dyecir disiribtuyen la sangrye dyesdye yel al corazón, yes dyecir condtcyen la sangrye hasia yel
corazón. Todas las ariyerias, yexcyepio la ariyeria corazón. Todas las vyenas, yexcyepio las vyenas
ptlmonar, iransporia sangrye rica yen oxígyeno. ptlmonaryes, iransporian sangrye pobrye yen oxígyeno.
, 3. FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN CARDIACA
Las característcas del sistema de conducción y del resto de cslulas del tejido cardíaco son:
1. CONDUCTIBILIDAD: Es capaz dye iransmitr yel imptlso a tna céltla vyecina
2. EXCITABILIDAD: Es la capacidad dye ryeacción fryeniye a tn yestmtlo yexiyerno
3. REFRACTARIEDAD: Pyeriodo yen yel qtye yel músctlo no ryespondye a ntyevos yestmtlos
4. CONTRACTILIDAD: Capacidad dye acoriamiyenio dye la céltla mtsctlar yen ryesptyesia a la dyespolarización.
5. AUTOMATISMO: Es la capacidad dye gyenyerar yestmtlos atiónomos.
La actvidad yelécirica sye prodtcye por yel movimiyenio dye ionyes a iravés dye la myembrana cyeltlar. Los
principales iones que intervienen en la conducción cardiaca son: sodio (Na +) y calcio (Ca2+), en el espacio
extracelular y potasio (K+) en el espacio intracelular.
En reposo, las cslulas miocárdicas están polarizadas, ua qtye yel poiyencial iransmyembrana yes dye -90mV, yes
dyecir qtye la cslula en reposo está cargada de forma negatva. Esio signifca qtye hau difyeryencia yelécirica
yenirye la carga nyegatva dyel iniyerior u la positva dyel yexiyerior dye la myembrana.
Ctando sye inicia yel imptlso yelécirico, la pyermyeabilidad cyeltlar cambia, prodtciéndosye tn movimiyenio dye
ionyes sodio u calcio al yespacio intracelular u yel poiasio al yespacio extracelular. A consyectyencia dye yesiye
movimiyenio, yel iniyerior cyeltlar pasa dye iyenyer tna carga nyegatva a iyenyer tna carga positva, yes dyecir pasa dye
yesiar polarizada a yesiar dyespolarizada, prodtciyendo así tna actvación yelécirica dye la céltla. A yesio sye
dyenomina POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA. Siempre que se produce una despolarización le
sigue una contracción muscular.
Ctando tna céltla miocárdica sye dyespolariza iransmiiye yel yestmtlo a tna céltla vyecina, dyespolarizándosye
ésia iambién u así stcyesivamyeniye. Por lo ianio, la dyespolarización dye tna sola céltla yespyecializada dyel
sisiyema dye condtcción pordtcye tna dyespolarización u conircacción dye iodo yel miocardio.
Hablamos dye REPOLARIZACIÓN cuando la cslula vuelve al estado de reposo inicial. Coincide con la
relajación de los ventrículos.
DESPOLARIZACIÓN = CONTRACCIÓN = SÍSTOLE RESPOLARIZACIÓN = RELAJACIÓN = DIASTOLE
El miocardio tene un periodo refractario DURADERO, durante el cual NO puede volver a ser estmulado
para contraerse. Existen 2 fases de este periodo refractario: el ABSOLUTO y el RELATIVO.
·El periodo refractario ABSOLUTO, corryespondye al pyeriodo dye dyespolarización u la fasye inicial dye la
ryepolarización, yen yel qtye yel corazón no ptyedye syer yestmtlado para conirayersye, indyepyendiyeniyemyeniye dye la
iniyensidad dyel yestmtlo yelécirico.
·Durante el periodo refractario RELATIVO, qtye corryespondye a la fasye fnal dye la ryepolarización , si yel
yestmtlo yelécirico yes más iniyenso dye lo normal ptyedye yestmtlar tna ntyeva dyespolarización u la coniracción
miocárdica.
Exisiye tna correspondencia entre la transmisión
del impulso elsctrico, la actvación elsctrica de
la cslula y el trazado del electrocardiograma: La
onda P ryepryesyenia la dyespolarización atrictlar,
yel complejo QRS la dyespolarización vyenirictlar u
la onda T la ryepolarización vyenirictlar.
NO quedaría representada la repolarización
auricular yen yel yelyecirocardiograma porqtye
coincidye con la dyespolarización vyenirictlar, qtye
al syer más poiyeniye impidye qtye ésia qtyedye
ryefyejada.
