RESUMEN TEMA 13. ENFERMERÍA MATERNAL
1. INTRODUCCIÓN: ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
1. GENITALES EXTERNOS (VULVA): conjunto de órganos situados por debajo del diafragma urogenital y por
delante del pubis. Se exteenee nesne el moeee veeus ll oificfo nel leo:
Moeee ne veeus Almohadilla grasa recubierta de vello con abundantes glándulas sebáceas y sudoríparas.
Llbfos mlyoies 2 pliegues cutáneos de gran tamaño que cierran el cuerpo perineal. Desde la comisura
vulvar hasta el periné. Delimitan entre ellos la hendidura vulvar en su unión caudal.
Llbfos meeoies 2 pliegues de color rojizo que circunscriben entre ellos el vestíbulo. Su unión caudal es la
horquilla del periné. Las ramas externas se unen entre sí por encima del glande del
clítoris y forman el prepucio clitorideo. Las ramas internas se unen entre sí por la cara
inferior del glande y forman el frenillo clitorideo.
Clíeoifs Formado por 1cueipo, 2ilíces (situadas debajo de los labios menores) y 3pueel o gllene.
Mantenido en su sito por el ligamento suspensorio del clítoris.
Vestbulo -
Hfmee Membrana de 2 capas de tejido conjuntvo y una capa central de tejido fbroso que cierra
el introito parcialmente. Su imperforación es causa de amenorrea primaria y puede
producir un hematocolpos/hidrometrocolpos: lcúmulo ne slegie ee ll pifmeil
meeseiulcfóe que eo puene sllfi ll exeeifoi. Tras las primeras relaciones sexuales y los
partos el himen se desgarra, formándose las carúnculas himenales o mirtformes.
Gláenulls Lls más fmpoieleees soe:
1. Gláenulls ne Skeee, pliluieeilles o vestbullies meeoies: desembocan a ambos
lados de la uretra. Su función es lubricar.
2. Gláenulls vestbullies mlyoies o ne Blieholfeo: representan a las glándulas de
Cowper en el hombre. Situadas a los laterales del diafragma urogenital, por fuera de la
porción dorsal del vestbulo. Su conducto excretor desemboca por fuera del himen, en el
tercio exterior del labio menor y su función es lubricar.
Cueipo peifeell Zona comprendida entre la horquilla y el ano. En la zona central se sitúa el músculo
transverso del periné (importante en los desgarros producidos en el parto).
2. GENITALES INTERNOS: órganos del aparato reproductor situados en la pelvis menor.
Ovlifos 2 estructuras glandulares intrapélvicas. Durante la pubertad aumentan su tamaño.
Dos fuecfoees fmpoieleees: 1producción del gametos femenino y 2secreción de hormonas
esteroideas. Dos clpls:
1. Clpl feeeiel o ménull: con invaginaciones de tejido epitelial (rete ovarii) y células hiliares
(homólogas a las células de Leydig del testculo).
2. Clpl exeeiel o coieezl: capa funcional del ovario. Contene estroma (tejido conjuntvo,
produce hormonas esteroideas) y folículos (en distntos estadios evolutvos). Revistendo esta
zona encontramos la túnica albugínea y por encima el epitelio germinal o membrana
germinatva. El ovlifo eo eseá iecubfeieo poi peifeoeeo.
Tiompls Comunican la cavidad uterina con la abdominal. Indirectamente se comunican con los ovarios a
ne través de las fmbrias. Doble fuecfóe: 1favorecer el ascenso de los espermatozoides y 2facilitar
Fllopfo el descenso del cigoto fecundado. 4 pliees:
1. Poicfóe feeilmuill, feeeistcfll o ueeifel: porción más estrecha
2. Poicfóe ísemfcl, fsemo o fsemo ne Blikow: lugar donde se realiza la ligadura de trompas.
3. Poicfóe lmpulli, lmpolll ne ll eiompl o lmpolll ne Heese: se produce la fecundación. Se
asientan la mayoría de embarazos ectópicos.
4. Iefueníbulo, plbellóe o poicfóe fmbifcl: relaciona la trompa con el ovarios a través de
fmbrias.
, 3 clpls l efvel hfseológfco:
1. Clpl exeeiel o lnveetcfl: forma parte del ligamento ancho
2. Clpl menfl, musculli o mfosllpfex
3. Clpl feeeiel, mucosl o eenosllpfex. Sus células secretoras favorecen el paso del esperma.
Úeeio Situado en el centro de la excavación pelviana (equidistante entre la sínfsis púbica y sacro),
separado de la vejiga por la plica vesicouterina y del recto por la plica útero rectal. Tiene forma
de pera aplastada en sentdo antero posterior.
Fuecfóe: albergar el huevo fecundado durante toda la gestación.
El fsemo (eseiechlmfeeeo cficulli) lo nfvfne ee 2 pliees:
1. Iefeifoi o cuello: 3cm de longitud. Se subdivide en: 1supravaginal (se contnua con el istmo) y
la 2porción inferior o intravaginal (hocico de tenca). Ee su feeeifoi posee el clell ceivfcll, que
eseá nelfmfelno poi: el 1oificfo ceivfcll feeeieo (OCI, zoel ne uefóe coe e fsemo) y por el 2OCE
(oificfo ceivfcll exeeieo o zoel fefeifoi).
El oificfo ceivfcll exeeieo (OCE) teee nfsteel foiml nepeenfeeno ne ll plifnln ne ll mujei:
-eulíplils: puntforme
-multplils: hendidura transversal
Ee el cuello → 2 zoels l efvel hfseológfco:
1. Eceocéivfx: epitelio escamoso poliestratfcado. Zona del cuello que se pone en contacto
con la vagina.
2. Eenocéivfx: mucosa que revise la pared endocervical con glándulas secretoras de moco,
recubiertas de epitelio cilíndrico.
2. Supeifoi o cueipo: ⅔ del útero. Zoel supeifoi: foeno o fuenus ueeifeo y ee el ceeeio se
eecueeeil ll clvfnln ueeifel. 3 clpls l efvel hfseológfco:
1. Peifmeeifo o clpl seiosl: peritoneo
2. Mfomeeifo o clpl menfl o musculli. 3 tpos ne ibils (ne exeeiels l feeeiels):
1. Loegfeunfelles: expulsión del feto en el parto
2. Espfilles: al contraerse el útero tras el parto cierran los vasos sanguíneos
que se introducen en ellas y forman las ligaduras vivientes de Pinard.
3. Ffbils cficullies: se encuentran a nivel de las trompas y del OCI
3. Eenomeeifo o clpl mucosl: responde a estmulos hormonales del ovario
descamándose cada 28 días, por deprivación hormonal. Es la capa actva.
Vlgfel Conducto músculo-membranoso que conecta la vulva con la cavidad uterina.
Fuecfoees: receptora del semen, canal de salida de las secreciones menstruales y ser la parte
inferior del canal blando del parto. En la porción superior de la vagina existen unos huecos
situados alrededor del cuello uterino denominados fondos de saco vaginales, siendo el más
profundo el fondo de saco de Douglas (receptáculo del semen).
Hfseológfclmeeee, 3 clpls ee ll plien vlgfell (eo coeteeee gláenulls secieeoils):
1. Exeeiel o lnveetcfl
2. Menfl o musculli
3. Ieeeiel o mucosl: formada por epitelio plano estratfcado.
plfcl: repligue peritoneal
GLÁNDULA MAMARIA (MAMA): formadas principalmente por tejido
glandular túíbulo-alveolar que consta de unos 20 lóbulos y cada uno de
ellos desemboca en un conducto galactóforo (conductor excretor que
drena de forma independiente de manera radial al pezón), con una
dilatación antes de su salida llamado seno galactóforo.
Los lóbulos mamarios están consttuidos a la vez por numerosos lobulillos
y estos a su vez están formados por entre 10 y 100 llveolos o lcfeos. La
glándula emite una prolongación supero-externa que rodea el borde del
pectoral mayor e invade el hueco axilar llamada cola de Spence.
,La areola está formada por piel más gruesa que la que cubre el resto de la mama. Presenta pequeñas
protuberancias llamadas corpúsculos de Morgagni: glándulas sebáceas que durante el embarazo cambio de
aspecto y aumentan de tamaño y se denominan tuíbérculos de Montgómery.
PELVIS ÓSEA
Coesteufnl poi 4 huesos: 2 coxlles, slcio y el cóccfx.
Se litculle ee vlifos pueeos: a nivel de la 1sínfsis del pubis y a nivel de las 2artculaciones sacroilíacas y
sacrocoxigeas.
Ll clvfnln pélvfcl se nfvfne ee 2 pliees menfleee uel eeóifcl “líeel feeomfelnl” que parte del borde
superior del promontorio (posterior) al borde posterior de la sínfsis del pubis (anterior) nleno lugli l 2
zoels:
1. Pelvis mayor o pelvis falsa o zona superior
2. Pelvis menor o verdadera o zona inferior
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA PELVIS
Los planos de la pelvis nos permiten conocer la relación que existe
entre la presentación fetal y los diversos trayectos del canal del parto.
Se lllmle PLANOS DE HODGE, soe 4:
PRIMER PLANO (I): coincide con el plano del estrecho superior
de la pelvis, pasa por el promonitorio, línea innominada y borde
superior de la sínfsis del pubis. Tlmbfée lllmlno: “líeel feeomfelnl”
SEGUNDO PLANO (II): paralelo al anterior, coincide con el
borde inferior de la sínfsis del pubis.
TERCER PLANO (III): paralelo a los anteriores, para por las
espinas ciátcas.
CUARTO PLANO (IV): pasa por la punta del cóccix.
Pelvis femenina = pelvis ginecoide: ee su eseiecho supeifoi, el nfámeeio leeeio-poseeifoi es meeoi que el
eilsveiso.
PELVIS BLANDA: formada por músculos y por el canal blando del parto. Los músculos están organizados en
diafragmas (urogenital y pélvico). Formando 3 planos: superfcial, medio y profundo. El canal blando del
parto está formado por las estructuras blandas (útero, vagina y periné)
SISTEMA HORMONAL FEMENINO: EXISTEN 3 JERARQUÍAS DE HORMONAS
1. HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA (GeRH): Producida en el hipotálamo. La GnRH ceúl
sobie ll hfpóisfs. Regull ll seciecfóe ne lls goelnoeiopfels (ll FSH y ll LH): estmulando la hipófsis
anterior o adenohipófsis, produce la liberación de forma pulsátl de FSH y LH. Los pulsos lentos
sobreestmulan FSH y los rápidos sobreestmulan LH. La liberación contnua desensibiliza los receptores e
inhibe tanto la FSH como la LH.
Ll DOPAMINA INHIBE ll pionuccfóe ne GeRH
2. HORMONAS DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR (HORMONAS GONADOTRÓPICAS). Son estmuladas por la
secreción pulsátl de GnRH.
2.1 FSH (HORMONA ESTIMULANTE DEL FOLÍCULO): Se secreta fundamentalmente en la 1ª fase del ciclo
ovárico. Fuecfóe: hace que crezcan los folículos primordiales, que desarrollen su capa granulosa y partcipa
en la selección del folículo dominante. Actvl ll liomlelsl ne esel clpl plil eilesfoimli los leniógeeos l
eseiógeeos.
Ll FSH es INHIBIDA poi los ESTRÓGENOS → FEED-BACK NEGATIVO
, 2.2 LH (HORMONA LUTEINIZANTE): Su liberación tene un solo pico (pfco ovulleoifo), consecuencia del
efecto gatllo de los estrógenos. LA OVULACIÓN ES CONSECUENCIA DEL PICO DE LH. La LH estmula el
crecimiento de la teca, que produce andrógenos y favorece la luteinización del folículo tras la ovulación (el
folículo de graaf se transforma en cuerpo lúteo al desprenderse del ovocito en la ovulación) y pionucfiá
PROGESTERONA.
3. HORMONAS GONADALES
3.1 ESTRÓGENOS: Se producen en el ovario (también se producen, en menor cantdad, en: las glándulas
suprarrenales y en la grasa). Desde la menarquía hasta la menopausia. Fuecfóe: 1fomentar proliferación y
crecimiento celular de zonas específcas del cuerpo (piel, hueso, genitales,etc), 2efecto protector sobre el
tejido óseo (estmulan acción osteoblastos) y 3se encargan de la mayor parte de los caracteres secundarios
de la mujer. Eseiógeeo más fmpoieleee: eseilnfol E2. Eseiógeeo más fmpoieleee ee ll meeoplusfl: eseioel
(procede de la conversión de los andrógenos en la grasa periférica).Ee el emblilzo ll pllceeel se eecligl
ne pionucfi eseiógeeos.
3.2 PROGESTÁGENOS: Se producen en el cuerpo amarillo del ovario y en la placenta. Fuecfóe: 1preparación
del útero para la gestación y de las mamas para la lactancia, 2elevación de la temperatura corporal a partr
de la ovulación (usado en los estudios de fertlidad), 3disminución del moco cervical, 4disminución de la
contractlidad uterina (en la gestación). Pionuce ielljlcfóe y eeleeeecfmfeeeo l efvel ne eonos los sfseemls
nel oiglefsmo. El geseágeeo más fmpoieleee es ll piogeseeioel.
3.3 ANDRÓGENOS: La fuente principal de andrógenos en la mujer es el ovario y la glándula suprarrenal.
Hormona ovárica producida en el tejido estroma de las células de la teca (se transforman la mayoría en
estrógenos). Ll eeseoseeioel es el pifecfpll leniógeeo cficulleee ee ll mujei. El 50% de la testosterona
circulante procede de la conversión periférica de androstendiona (mayor en la grasa).
4. OTRAS HORMONAS.
4.1 PROLACTINA: Secretada en la hipófsis anterior o adenohipófsis. Fuecfóe: actuar sobre la mama para
desencadenar la lactancia. Ll piollctel fehfbe ll GeRH, poi eleeo efveles lleos ne piollctel pionucee
leovullcfóe. Hfpeipiollcteemfl: alteraciones menstruales, secreción blanquecina (como leche) por los
pezones y a veces, cefaleas (si hace crecer en exceso la hipófsis).
4.2 OXITOCINA: Hormona que se sintetza en el hipotálamo y se almacena en la neurohipófsis o hipófsis
posterior. Fuecfóe: 1en el útero gestante produce contracción de la fbra muscular lisa, 2produce la eyección
láctea (importante en la lactancia). Se hl sfeeetzlno liticfllmeeee: medicación que se utliza para inducir
contracciones cuando hay que inducir o acelerar el parto (en ocasiones se utlizan las prostaglandinas previo
a la oxitocina para adurar el cuello uterino).
5. HORMONAS EXCLUSIVAS DE LA GESTACIÓN
5.1 HORMONA GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (HCG): se produce cuando el balstocisto hecha
raíces en el endometrio. Función: convierte el cuerpo lúteo en cuerpo gravídico hasta que la placenta sea
funcional.
5.2 LACTÓGENO PLACENTARIO (HLP): Es una hormona diabetogénica. Catabolismo: va a romper las grasas
de la madre, aumentará la glucemia materna que pasará al feto, por tanto está relacionada con el
crecimiento fetal. Los niveles más altos de HLP son en la 2ª mitad del embarazo (cuando el feto debe crecer
más) implica mayor riesgo de diabetes en la 2ª mitad del embarazo.
EJE HIPOTALÁMICO-HIPOFISARIO OVÁRICO
Las gonadotropinas de la hipófsis van a actuar sobre el ovario. Cuando la FSH de la hipófsis actúa en el
ovario se van a producir estrógenos y cuando la LH de la hipófsis actúa en el ovario se va a producir
porgesterona.
