APARTADOS MÁS PREGUNTADOS: DROGAS (alcohol y tabaco), ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS, TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS,
ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS DEPRESIVOS y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (anorexia y bulímia)
TEMA 11-SALUD MENTAL
1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA PSIQUIATRÍA Y DE LA ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA
A lo largo de la historia, la concepción que tenemos de la enfermedad Y salud mental ha variado mucho.
esto se traduce en periodos oscuros y periodos en los que se ha avanzado más.
CULTURAS PRELITERARIAS en esta época NO existe diferenciación entre la enfermedad mental y la
orgánica, cualquier enfermedad es considerada un castigo. Causas: sobrenaturales.
Diagnóstico: rituales mágicos. Tratamiento: talismanes, fetiches, drogas, amuletos o sacrificios.
Personas encargadas del tratamiento: chamanes, brujas o hechiceros.
CULTURAS ANTIGUAS A nivel médico comienzan las explicaciones de origen orgánico, lo que supone un
avance para la psiquiatría. HIPÓCRATES (460-367 Ac): señala que el origen de la enfermedad está basado
en una interacción de 4 HUMORES CORPORALES: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema. Procedentes
de 4 ELEMENTOS DE LA NATURALEZA: calor, frío, humedad y sequedad. Del resultado de esta interacción
surgen 4 tipos de TEMPERAMENTO: melancólico, colérico, sanguíneo y flemático.
HIPÓCRATES: fue el PRIMERO en atribuir a criterios organicistas el origen de la enfermedad mentales
Forma de diagnosticar: no cambia. Tratamiento: rituales de purificación (aire, agua limpia, luz solar...)
RETROCESO
EDAD MEDIA = ÉPOCA OSCURA: La IGLESIA cobra mucha importancia, los enfermos en general son
cuidados por la iglesia. Los enfermos mentales son considerados personas que han sido poseídas por el
DIABLO/DEMONIO. ES EL ORIGEN DEMONOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD MENTAL.
Diagnóstico: se encarga la Iglesia. Tratamiento: exorcismos, castigos (incluso la hoguera).
RENACIMIENTO (XV-XVI)
·PADRE JOFRÉ: FUNDÓ el PRIMER MANICOMIO del mundo, en Valencia
AVANCE
·PARACELSO: Considera que la LOCURA es una ENFERMEDAD. Rechaza la demonología como causa de la
misma, propone tratamientos basados en consejos y la sugestión.
·WEYER: PRIMER PSIQUIATRIA, por sus estudios sobre mujeres acusadas de brujería, en las que descubre
enfermedades mentales. Describe varias clínicas basándose en los síntomas: folie a deux, reacción
paranoide, depresión, tristeza, ilusiones. Plantea la importancia de basar el TTO en PRINCIPIOS MÉDICOS
RETROCESO AVANCE RETROCESO AVANCE
y HUMANOS.
SIGLO XVII-XVIII Los enfermos mentales empiezan a verse como delincuentes, CUIDADOS POR
CARCELEROS. Se les exhibe en jaulas para ejemplarizar a la sociedad. Tto: castigos. Dx: conductas extrañas
SIGLO XVIII-XIX Se establece el TTO MORAL DE LOS ENFERMOS MENTALES (hidroterapia, masajes)
·PINEL: PADRE DE LA PSIQUIATRÍA MODERNA. Reivindica para los enfermos mentales el STATUS DE
ENFERMOS (LOS LIBERA DE LAS CADENAS). Destaca la importancia de las influencias biológicas y sociales.
·TUKE: Critica los abusos en los manicomios, sin descartar los tratamientos punitivos.
PRINCIPIOS DEL SIGLO XX: OTRA ÉPOCA OSCURA En 1921 se produce una crisis económica mundial, se
produce un aumento de la morbilidad psiquiátrica y un hacinamiento de los pacientes en los hospitales
psiquiátricos.
POR OTRO LADO SE AVANZA MUCHO EN LA TEORÍA PSIQUIÁTRICA:
·KRAEPELIN: CLASIFICA LAS ENFERMEDADES MENTALES por SÍNTOMAS en: PSICOSIS
MANIACODEPRESIVA (trastorno bipolar) y DEMENCIA PRECOZ (esquizofrenia). “TRATADO DE PSIQUIATRÍA”
·BLEULER y JASPERS: REORDENAN LA CLASIFICACIÓN DE KRAEPELIN. Sustituye la demencia precoz por
ESQUIZOFRENIA (simple, paranoidem catatónica y hebefrénica).
·FREUD (PSICOANÁLISIS): PSICOSIS (pérdida de contacto con la realidad y anosognosia), como la
esquizofrenia y la paranoia. NEUROSIS (contacto y conciencia de la enfermedad), como la ansiedad,
trastornos disociativos y somáticos.
·CONDUCTISMO: Establece que la conducta humana se basa en el aprendizaje. Los representantes más
importantes son: PAVLOV, SKINNER, WATSON.
Comienza la utilización de nuevos tratamientos médicos: TERAPIA ELECTROCONVULSIVA, TTO
INSULÍNICO (curas de Sakel) y la INOCULACIÓN DE MALARIA.
,CONTEMPORÁNEO
AÑOS 50: Desarrollo en la psicofarmacología, descubrimiento de la CLORPROMACINA (PRIMER
ANTIPSICÓTICO NEUROLÉPTICO). Aún utilizado hoy en día, aunque se sabe que tiene bastantes efectos
extrapiramidales. Tiene otras indicaciones como en el hipo.
AÑOS 60: La Asociación Psiquiátrica Mundial comienza el estudio de las consecuencias sociales de la
enfermedad mental. MOVIMIENTO DE LA ANTIPSIQUIATRÍA, LIDERADO POR LAING Y COOPER: lucha por
cambiar la psiquiatría basada e la institucionalización de los enfermos en manicomios, se quiere trabajar
para establecer una Salud Mental Comunitaria, donde el enfermo esté en su entorno/comunidad y sólo se
le hospitalice cuando sea necesario. Esta reforma psiquiátrica se basó en las leyes de salud pública de
alrededor del mundo, en España en la Ley General de Sanidad del 1986. En ese momento no existía una
red de atención comunitaria para el paciente con problemas de salud mental, por lo que se les
desinstitucionalizó y muchos acabaron descuidados (mendigando, delinquiendo, etc). ES UN
MOVIMIENTO MUY POSITIVO PERO QUE POR EL RESULTADO QUE TUVO SE DESPRESTIGIÓ.
AÑOS 70: CAPLAN, establecen los PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA COMUNITARIA,
principalmente son la REHABILITACIÓN y la PREVENCIÓN .
NACEN LAS CLASIFICACIONES UNIFICADAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES
·CIE (Clasificación Internacional de las enfermedades): Incluye la clasificación de las enfermedades
mentales. Es publicada por la OMS. La última actualización es la CIE-11 que entró en vigor el 1 de enero de
2022.
·DSM (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales): La última clasificación publicada por
la APA (Asociación Psiquiátrica Americana) es el DSM-5.
1836: 1ª escuela de enfermeras psiquiátricas, Theodor Fliedner (en Alemania)
1920: 1er libro de texo “Nursing Mental Diseases” (Bailey)
1930: 1ª escuela de enfermeras en españa, en Catalunya.
2. ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS: Funciones cognitivas y cómo se pueden alterar.
2.1 CONSCIENCIA: se puede alterar por:
1. DISMINUCIÓN, 4 FORMAS 2. AUMENTO
1. SOMNOLENCIA o LETARGIA: tiene a quedarse dormida pero responde ante un Estado de hiperalterta
estímulo simple
2. OBNUBILACIÓN: responde a un estímulo fuerte
3. ESTUPOR: SÓLO responde al DOLOR
4. COMA: NO respuesta, sólo A VECES, en forma de mecanismos reflejos.
2.2 ORIENTACIÓN → 2 TIPOS
1. ALOPSÍQUICA DESORIENTACIÓN en TIEMPO y en LUGAR
2. AUTOPSÍQUICA DESORIENTACIÓN en PERSONA (identidad, fecha de nacimiento...)
2.3 ATENCIÓN = PROSEXIA / CONCENTRACIÓN
ATENCIÓN: es el acto pasivo o activo focalizar el consciente HIPERPROSEXIA: atención aumentada
en algo (objeto o experiencia). LA ALTERACIÓN SE LLAMA HIPOPROSEXIA: atención disminuida
DISTRAIBILIDAD.
APROSEXIA: NO hay atención
CONCENTRACIÓN: es mantener focalizado el consciente en algo, mantener la atención sobre un objeto o
tarea. LA ALTERACIÓN DE LLAMA FATIGABILIDAD.
, 2.4 MEMORIA (se ha preguntado bastante): se puede alterar en CANTIDAD y en CALIDAD
1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS
1. POR AUMENTO 2. POR DISMINUCIÓN
1.HIPERAMNESIAS: 1. RETRÓGRADA: No EVOCACIÓN de la memoria a largo plazo, no conigue
Aumento anormal de la recordar lo anterior.
capacidad memorística.
2. ANTERÓGRADA: No FIJACIÓN de la memoria de la memoria a largo plazo,
Patología poco frecuente. no consigue fijar los recuerdos (peli: 50 primeras citas)
3. AFECTIVA: pérdidas de información provocadas por factores afectivo-
emocionales
4. LACUNAR: se refiere a las amnesias parciales provocadas por facotres
como consumo de drogas (especialmente alcohol), fiebre alta, etc. El
proceso que falla es la fijación y la evocación
2. TRASTORNOS CUALITATIVOS (PARAMNESIAS: distorsiones y errores patológicos)
1. DE RECONOCIMIENTO 2. DE RECUERDO
1. FENÓMENO DE “DEJA 1. CONFABULACIÓN: se rellena los espacios vacíos de la memoria con
VÚ”: lo NUEVO se interpreta hechos verosímiles, SIN intención de mentir. Es característico de la
como CONOCIDO. Es un enfermedad de Alzheimer y el alcoholismo.
fenómeno normal.
2. FENÓMENO DE “JAMAIS 2. SEUDOLOGÍA FANTÁSTICA: es una falsificación retrospectiva. Es un relato
VÚ”: lo CONOCIDO NO se falso sin base real que el sujeto llega a creer por estar sumergido en su
reconoce como tal. fantasía. Frecuente en los trastornos de personalidad límite, narcisistas o
Es un fenómeno patológico. histriónicos.
2.5 INTELIGENCIA
EDAD MENTAL (EM) Resultado del test que se le haya pasado al individuo.
Edad cronológica (EC) Edad del individuo
COCIENTE INTELECTUAL (CI) = (EM/EC)·100
-GRADOS DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL SEGÚN COCIENTE INTELECTUAL-
Retraso mental leve 50-69
Retraso mental moderado 35-49
Retraso mental grave 20-34
Retraso mental profundo 0-19
NORMAL: 70-110
POR ENCIMA DE 110 SE CONSIDERA UN COCIENTE INTELECTUAL SUPERIOR A LA MEDIA
2.6 AFECTIVIDAD
HIPERTIMIA o Aumento del estado de ánimo acompañado de un exagerado bienestar físico y emocional
ÁNIMO que es desproporcionado a las circunstancias que lo rodean, Típico de la manía e
EXPANSIVO hipomanía (manía más atenuada).
EUTIMIA Estado de ánimo normal
HIPOTIMIA o Disminución del estado de ánimo que afecta a todas las esferas de la vida del individuo y es
TRISTEZA desproporcionado a las circunstancias que lo rodean. Síntoma frecuente de depresión.
PODEMOS DIFERENCIAR:
, ABULIA Falta de iniciativa o voluntad para hacer cosas. Es incapaz de tomar decisiones y ejecutarlas
APATÍA Pérdida de interés, que se refleja como indiferencia
ALEXITIMIA Incapacidad de expresar con palabras los sentimientos/emociones
ANHEDONIA Incapacidad de sentir placer con lo que normalmente lo sentíamos
AMBIVALENCIA Es la coexistencia simultánea de 2 sentimientos contradictorios (amor-odio)
AFECTIVA
ANESTESIA Falta absoluta de signos afectivos. También llamado: APLANAMIENTO AFECTIVO
AFECTIVA
LABILIDAD Estado emocional de inestabilidad
AFECTIVA
DISFORIA Estado de animo que mezcla ansiedad, irritabilidad, mal humor y labilidad afectiva
EMBOTAMIENTO Disminución de respuesta ante estímulos cuya carga emocional es evidente en el sujeto
AFECTIVO
PARATIMIA Falta de acuerdo entre el contenido verbal y la expresión no verbal del individuo. Ej: un
sujeto que se ríe ante la muerte de un familiar. Es frecuente en algunos trastornos de
personalidad como límite y en trastornos del espectro de la esquizofrenia. También
llamado AFECTO INAPROPIADO O INCONGRUENTE
MORIA Presenta excitación, euforia, puerilidad y tendencia a realizar juegos de palabras y al
erotismo en un contexto poco adecuado. Puede aparecer en tumores cerebrales en la zona
frontal.
2.7 PENSAMIENTO: es la función que permite enlazar representaciones, percepciones y afectos para
integrarlos y elaborar ideas. Se puede alterar en CONTENIDO o DESARROLLO/CURSO
1. ALTERACIONES DEL CONTENIDO
1. IDEAS DELIRANTES (*ver lista abajo) 2. IDEAS NO DELIRANTES
Es una idea falsa, incorregible y con gran resistencia a la IDEA OBSESIVA: es una idea falsa,
argumentación lógica. parásita, intrusiva y recurrente, que el
Puede ser: individuo reconoce como absurda pero
1. ESTRUCTURADA: sobre bases incorrectas se inicia no es capaz de apartarla de su mente.
construcción lógica correcta hasta llegar al punto que personas
de su alrededor pueden creerse el delirio. Frecuente en IDEA FÓBICA: es un miedo irracional e
trastornos delirantes (paranoia) irresistible que es desproporcionado a la
2. DESESTRUCTURADA: con deficiente estructuración y poco fuente que lo genera.
sistematizada, difícil de creer por los demás. Es frecuente en los
cuadros esquizofrénicos.
IDEAS DELIROIDES: son un tipo de ideas delirantes que
básicamente surgen cuando el paciente tiene una enfermedad
mental que altera el ánimo (manía o depresión).
→ ENTRE LOS TIPOS DE IDEAS DELIRANTES TENEMOS:
Delirio autoreferencial o de referencia: malintrepretan lo que ven en su exterior, si ven a dos personas
hablando cree que están hablando sobre él. Interpreta los acontecimientos dándoles un significado
personal propio.
Delirio de persecución: el sujeto tiene la sensación de que le persiguen. Suelen estar relacionados con los
de autorreferencia. La habitual es que crea que le persiguen para hacerle daño aunque no siempre piensan
que es para algo malo.
