PSICOPATOLOGÍA
CASO CLÍNICO
1. DESCRIPCIÓN DEL CASO
Rosana es una mujer de 55 años de edad. Está casada con Paul, un hombre de 54
años. Tienen dos hijos de 15 y 13 años. Desde hace años trabaja en la Administración
del Estado, desempeñando un alto cargo como funcionaria en el Ministerio de
Hacienda. Su marido está en paro desde hace aproximadamente 10 años. Trabajaba
en una casa de venta de automóviles, la cual cerró debido a problemas económicos
(reducción de las ventas, etc.). Ambos viven en el Norte de Madrid, en un piso propio
amplio (5 habitaciones) con jardines y piscina comunes. También tenían un
apartamento en Estepona, al que asistían con cierta frecuencia, especialmente
durante las vacaciones de verano. El apartamento lo vendieron a finales de 2017. Los
hijos estudian en un instituto de enseñanza secundaria (IES) cercano al lugar de
residencia.
A pesar de que su marido se había quedado en el paro, sus relaciones con este eran
normales. Aunque Rosana tenía un buen sueldo, al no disponer su marido de
ingresos, la situación económica de la familia comenzó a resquebrajarse. Por ello,
Paul se quedaba en casa cuidando de los niños, evitando de este modo la necesidad
de contratar un canguro. La relación del padre con los niños era bastante buena; solía
sacarlos fuera, llevándolos a actividades deportivas como fútbol, baloncesto, o a
practicar deporte en general en el polideportivo del barrio. En general los niños se han
llevado bien con los padres.
En la medida en que los hijos se fueron haciendo mayores las relaciones de la pareja
se fueron deteriorando progresivamente. Los chicos se iban con sus amigos y Paul
comenzó a quedarse en casa, llegando prácticamente a aislarse del mundo, pues
apenas tenía amigos y no solía salir. Se pasaba el tiempo tumbado en el sofá
bebiendo y viendo la televisión. La pareja tampoco salía apenas (antes solían salir a
comer o al teatro con cierta frecuencia), pues entre otras cosas se lo impedía la
reducción significativa de los ingresos, al disponer solo del sueldo de Rosana. Por ello,
hace tres años tuvieron que vender el apartamento que tenían en Estepona para hacer
frente a los muchos gastos del hogar. Esto fue un golpe duro para Rosana, pues
redujo mucho su calidad de vida (aparte de cambiar de aires y disfrutar de la playa,
Rosana tenía buenas amigas en Estepona que dejó de ver).
Aunque siempre se han llevado bien con los niños tanto Rosana como Paul (la
relación con los niños siempre ha sido excelente), poco a poco las cosas se fueron
complicando para Rosana. Desde la venta del apartamento, su relación con Paul se
deterioró cada vez más. Volver a casa después del trabajo lo vive “como un horror”.
Discuten y discuten… aunque nunca ha habido violencia física entre ellos. Rosana
vive muy mal que ahora tenga que “tirar del ahorro” para casi cualquier cosa, como
hacer arreglos en el piso, coger dinero para maquillaje, comprarse un bolso, etc. Se
siente muy mal cuando hace compras para ella (ropa, peluquería, libros, música, etc.),
pero cada vez necesita más comprar cosas, aunque luego se sienta horrible. No pocas
veces lleva a cabo compras compulsivas. Por ejemplo, en una ocasión se probó un
jersey y compró cuatro iguales. Al llegar a casa sintió mucha culpabilidad y volvió
corriendo a devolverlos. Las compras se han convertido en una obsesión para ella y
en una forma de escape.
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, Un problema que le “asfixia” es que cada vez necesita en mayor grado hacer compras
para ella misma, como vestidos, ropa interior, colonias, pantalones, medias, relojes,
etc. Esto le genera mucha culpa (a veces devuelve los artículos comprados) y
nerviosismo, pues tiene que echar mano del dinero ahorrado y siempre supone un
enfrentamiento con su marido. Como forma de evitar esta culpa y el choque con su
marido, Rosana ha optado también por robar prendas, aunque a veces sean de poco
valor (no se atreve a robar cosas caras, como un reloj o una joya) y no las necesite.
Por ello, suele limitarse a robar prendas de escaso valor, como medias, camisetas, o
ropa interior, generalmente en grandes almacenes como El Corte Inglés. Experimenta
mucha tensión antes de robar y, aunque se siente mejor al cometer el robo, después
siente mucha culpa, ya que no puede controlarlo y todo lo que roba lo suele almacenar
en casa y su marido le cuestiona sobre lo que le haya podido costar, o sobre su
necesidad real. Todo esto le ha venido minando su autoestima, que tiene y ha tenido
por los sueles en los últimos años.
Rosana se siente muy preocupada por esta situación y especialmente por su situación
económica, pues apenas pueden llegar a fin de mes con su sueldo y tienen que tirar
de los ahorros. Discute mucho con su marido (hace tiempo tenían muy buenas
relaciones, pero ahora están rotas; no salen nunca). Se siente habitualmente muy
nerviosa y con elevado nivel de depresión desde hace algo más de un año. Desde
entonces, también fuma y bebe en exceso (bebe sobre todo cerveza y vino de calidad,
aunque también se ha aficionado a los licores). Se siente inútil, y se le ve irritada y
nerviosa. Fuma y bebe más cuando tiene estos sentimientos de nerviosismo o se
encuentra mal emocionalmente, y en una ocasión experimentó lo que ella denominó
como un “ataque de nervios” o “ataque de ansiedad”. Pensó que era por el tabaco o el
alcohol, pero ha seguido fumando a pesar de saber que le sienta fatal. Llora
constantemente. No tiene ganas de hacer nada, pues suele sentirse muy cansada. Ha
perdido la ilusión por casi todo… Suele sentirse mal emocionalmente. Con frecuencia
bebe y fuma para evadirse, y sobre todo cuando se encuentra mal (irritable, nerviosa,
etc.), y suele encontrarse mal muchas veces. Intenta no fumar ni beber, pues esto le
cuesta dinero y sabe que le perjudica, pero no puede dejarlo; incluso, a veces tiene
urgencias compulsivas de beber que no puede evitar. A pesar de que el fumar le
perjudica seriamente, pues tiene un diagnóstico médico de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), no puede dejarlo. Reconoce que no puede dejar de fumar
ni beber, aun estando mal.
En diciembre del año pasado (2022) parece que “llegó al límite” y tuvo un intento de
suicidio tras ingerir medio frasco de pastillas junto con ingesta de alcohol. Le
ingresaron en urgencias en un hospital y se pasó cuatro días en la UCI; le dijeron que
debía dejar de fumar como algo prioritario. Piensa que necesita un psicólogo para
dejar de fumar. En el hospital le prescribieron Fluoxetina, y desde entonces sigue
tomando el fármaco de forma regular. Ante esta situación ha decidido pedir ayuda
psicológica asistiendo a una unidad de salud mental.
2. EJERCICIO PRÁCTICO
2.1 Diagnóstico y evaluación multiaxial (valoración entre 0 y 3 puntos)
El sistema de diagnóstico multiaxial es una herramienta del DSM (presente desde
el DSM-III hasta el DSM-IV-TR) que permite mejorar la claridad conceptual en la
descripción de los casos y facilitar la organización de la información clínica. Aunque ha
sido eliminado del DSM-5, su utilidad clínica es elevada y está justificada su utilización
al margen de que esté o no incluido en el DSM-5.
En relación con la primera sección (Ejes I y II) los alumnos deben simplemente
incluir los diagnósticos clínicos que identifican en el caso clínico en función de los
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