Notas de lectura
Prevención del traumatismo perineal obstétrico
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Apunte y transcripción de la clase basada en la clase misma, ppts, guía Perinatal, guías Minsal, manual de obstetricia y puericultura, kinesiología.
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21 mar 2023Trauma perineal asociado al parto:
Lesión ocurrida en periné y genitales durante el parto, ya sea de manera espontánea
en forma de laceración o causada quirúrgicamente por una episiotomía.
Del 30 al 85% de las mujeres con parto tienen algún trauma perineal.
● Primer grado: lesión de la piel perineal.
● Segundo grado: lesión de los músculos del
periné sin afectar el esfínter anal.
● Tercer grado: Lesión del esfínter anal.
○ 3a: lesión del esfínter anal externo
<50%
○ 3b: lesión del esfínter externo >50%
○ 3c: lesión del esfínter externo e
interno.
● Cuarto grado: lesión del esfínter anal y la
mucosa rectal.
● A nivel mundial su incidencia es del 31% (todos los tipos de partos).
● 80-85% se complican, de las cuales, 70% requiere sutura.
● De 3-4 grado están asociados con mayor morbilidad.
● Aumenta:
○ Incontinencia urinaria.
○ Incontinencia anal y/o fecal.
○ Retraso en la cicatrización.
○ Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales).
○ Prolapso (abultamiento o caída de una parte).
○ Fístulas rectovaginales (es una conexión que no debería existir entre la
parte inferior del intestino grueso (recto o ano) y la vagina).
● 53-79% de las mujeres sufrirán algún tipo de laceración durante el parto
vaginal, mayoría de 1-2 grado.
, ● Primiparidad:
○ hasta el 73% presentan un desgarro grado 1-2.
○ hasta el 19% de 3-4 grado.
● Macrosomía, parto instrumentado, segunda etapa prolongada.
● Otros factores: episiotomía, analgesia, inducción, la edad materna, falta de
protección perineal con expulsión incontrolada, diabetes gestacional, edad
materna extrema.
● Incisión de extensión y dirección variables, hay 3 tipos.
● Objetivo: aumento del espacio vaginal.
● Piel, mucosa vaginal, tejido celular subcutáneo y los
músculos bulbocavernoso y transverso superficial del
periné.
● Epidemiología:
○ EEUU 62,5% de las primigestas.
○ 30% en Europa (Suecia 9,7%).
○ 90% en latinoamérica.
○ Recomendaciones OMS: máximo de 20-30%
● Indicaciones:
○ Signos de sufrimiento fetal.
○ Progresión insuficiente del T de parto.
○ Amenaza de laceración de 3-4 grado.
○ Casos de: rigidez perineal en primiparidad, feto
macrosómico, prematuridad, inminencia de
rotura perineal o estallido vaginal.
● Recomendaciones OMS → máximo de 20-30%
● Se le denomina a una gestante qué habiendo parido resultó sin lesiones
observables evidentes.
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