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Sumario ENFERMEDAD RENAL DIABETICA
definicion, diferencia entre nefropatia y ERD, clasificacion, tratamiento
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA DIABETICALa nefropatía diabética (ND) consiste en la presencia de albuminuria persistente (≥ 300 mg/24
h o ≥ 200 µg/min), frecuentemente junto con retinopatía diabética y ausencia clínica o de
laboratorio de otra enfermedad del riñón o las vías urinarias.
OJO: Tener en cuenta ENFERMEDAD RENAL DIABETICA, se utiliza para describir una
ERC causada por la diabetes.
-Su diagnóstico es principalmente clínico, se presentará albuminuria y TFG disminuida, pero
se debe observar más allá del dx de diabetes y albuminuria, ya que existen pacientes con
enfermedad renal crónica que no tiene relación con la diabetes, ya sea sola o superpuesta a
lesiones, tempranas o avanzadas, de nefropatía diabética.
Por otro lado, la Nefropatía diabética se centra en un diagnóstico más histológico, centrado
en el glomérulo, por lo que se observara:
-Engrosamiento de la MBG
-Expansión mesangial
-nódulos
-Perdida de podocitos
-Alteración endotelial
Mas del 40% de diabéticos tendrá ERC
La ERC progresa a terminal en aproximadamente el 30% de los pacientes diabéticos.
Diagnostico de la enfermedad renal diabética
Los criterios clínicos deben ir más allá de la simple presencia de diagnóstico de Diabetes
(HbA1c >=6.5%) y albuminuria ( >30 mg/g).
Sospechar de ERD si el paciente posee DM1 hace 5 años.
Nefropatía diabética en DM1
-La diabetes debe tener una duración de mas de 5 años acompañado a una retinopatía
proliferativa.
-La albuminuria no siempre estará presente en pacientes con diabetes tipo 1 y nefropatía
diabética.
OJO: Una vez que se pasa de normo albuminuria a albuminuria, la probabilidad de tener
una pérdida de mas del 30% de la TFG después de 4 años de seguimiento se triplica.
Nefropatía diabética en DM2
, La retinopatía proliferativa es el
-La duración de la diabetes es de mas de 10 años predictor más significativo de
-Hay retinopatía proliferativa. nefropatía diabética.
-Curso progresivo y constante de la ERC: aumenta albuminuria y disminuye la TFG
Screening de enfermedad renal diabética
La detección de ERD se recomienda:
-5 años después de inicio de DM1
-Desde el momento del diagnóstico de DM2
Factores de riesgo
No modificables Modificables
Edad avanzada Episodios de falla renal aguda
Antecedentes familiares de DM2 y Uso de nefrotóxicos
ERD
Resistencia a la insulina Obesidad
Raza Tabaquismo
Factores genéticos Infecciones recurrentes y crónicas
Sexo masculino Síndrome metabólico
Edad de inicio de DM 5-15 años Bajo nivel socioeconómico
Biopsia renal
• Proporciona una estratificación de riesgo más específica e información pronóstica.
• La no ERD se diferencia de la ERD mediante biopsia.
• Riesgos: hemorragias, fistula, nefrectomía.
• OJO: si no responde a tto de diabetes se trata de una lesión subagregada y se realiza biopsia.
-Solo el 30% de pacientes
con DM1 y
Biomarcadores
miroalbuminuria (30-
300mg/g) muestran un
Estándar para screening y monitoreo: TFG y uACR-medida de screen preferida para albuminuria disminución persistente de
TFGe .
-Carece de sensibilidad y especificidad como biomarcador de progresión
-DM2: mas del 50% no
presenta uACR elevado,
-Baja capacidad para predecir riesgo de disminución de la función renal (TFG). solo el 38% presto
albuminuria y 29%
disminuicion de TFGe en
15 años de seguimiento.
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