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Sumario Hemostasia y coagulación resumen
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Hemostasia y coagulación, cascada de coagulación, fibrinólisis.
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HEMOSTASIA Y COAGULACIÓNHemostasia
Es el proceso por medio del cual se limita la pérdida de sangre a través de un vaso lesionado.
Durante la hemostasia ocurren 4 eventos fisiológicos, los cuales son: vasoconstricción,
formación del tapón plaquetario, formación de fibrina y fibrinólisis.
Vasoconstricción
Consiste en la respuesta inicial a la lesión vascular, se presenta gracias a la contracción del
músculo liso de los vasos sanguíneos ocasionado por diferentes elementos vasoconstrictores
producidos en el sitio de la lesión, como el tromboxano A2 a través de la liberación del ácido
araquidónico en la membrana plaquetaria, endotelinas sintetizadas por el endotelio, y
serotonina liberada durante la agregación plaquetaria.
Formación del tapón plaquetario
Las plaquetas suelen ser eliminadas en el bazo y tienen un promedio de vida de 7 a 10 días.
Cuando ocurre una lesión en un vaso, quedan expuestas sustancias como el colágeno
subendotelial al cual se unen las plaquetas por medio de un receptor del colágeno que es la
glucoproteína Ia/IIa, posteriormente el factor de Von Willebrand que se encuentra circulando
en la sangre se une a un receptor de la membrana plaquetaria llamado glucoproteína Ib,
permitiendo a las plaquetas permanecer unidas a la pared vascular produciéndose la adhesión
plaquetaria. Después de esto las plaquetas se activan a través de la liberación de moléculas
en sus gránulos como el ADP, el cual se une al receptor P2Y12 produciendo la activación de
un receptor que es la glicoproteína IIb/IIIa, así como un aumento de la expresión de la COX
que metaboliza el ácido araquidónico en tromboxano A2 y este promueve la vasoconstricción
y la agregación plaquetaria, en donde las plaquetas se unen entre sí mediante fibrinógeno a
través de los receptores de glucoproteína IIb/IIIa, formándose así el tapón plaquetario, lo que
se conoce como hemostasia primaria.
Formación de fibrina (coagulación)
La coagulación es el proceso mediante el cual la sangre pasa de su estado líquido a convertirse
en una masa sólida (coágulo). Es un mecanismo de defensa fisiológico que evita la pérdida
de sangre en caso de hemorragias, a su vez ayuda a la cicatrización de heridas y actúa como
defensa contra las infecciones. La duración promedio de la coagulación sanguínea varía entre
7-10 minutos. La lesión del vaso también libera factor tisular o factor III, el cual inicia el
sistema de coagulación, en donde las plaquetas participan liberando una serie de factores en
su membrana llamados factores de coagulación. Todo esto da como resultado la formación
de grandes cantidades de trombina o factor IIa que convierten el fibrinógeno soluble en
plasma en fibrina, la cual forma una malla alrededor del coágulo que le da estabilidad, lo que
se conoce como hemostasia secundaria.
, CASCADA NUEVA DE LA COAGULACIÓN
El proceso de la coagulación implica una serie de reacciones enzimáticas encadenadas de tal
forma que se amplifican en cada paso, en estas reacciones intervienen más de 12 proteínas,
iones de calcio y algunos fosfolípidos de membranas celulares. A cada uno de estos
elementos que participan en la cascada de coagulación se les denomina factores, y se les
asigna un número romano con una letra “a” minúscula para indicar su forma activa. Algunos
de estos factores de coagulación necesitan de la vitamina K para convertirse en
biológicamente activos, como los factores II (protrombina), VII, IX y X.
Cuando ocurre una lesión en la pared de un vaso sanguíneo, se forma un trombo en esa zona
de lesión conformado por la agregación de muchas plaquetas, sin embargo, este trombo es
inestable por sí solo y necesita de otro elemento que le de esa estabilidad que necesita. Este
elemento que le da estabilidad al trombo se conoce como fibrina, la cual forma una malla
alrededor del trombo. Sin embargo, esta fibrina no se encuentra como tal en la sangre, sino
que se encuentra como un precursor que es el fibrinógeno, y para que este fibrinógeno se
convierta en fibrina se necesita de una enzima que es la trombina, pero al igual que la fibrina
esta trombina no se encuentra como tal en la sangre, sino que se encuentra como un precursor
que es la protrombina, la cual para ser convertida en trombina necesita de una enzima
llamada protrombinasa, que es el producto de la unión del factor Xa con el factor Va.
La nueva cascada de coagulación establece que existen 3 fases en el proceso de la
coagulación: Iniciación, amplificación y propagación.
Iniciación
Comienza con un daño endotelial que libera el factor tisular o factor III, el cual se une al
factor VII para formar la enzima diezasa, la cual activa al factor X, este factor Xa se une al
factor Va formando una escasa cantidad de trombina, esta escasa cantidad de trombina es
incapaz de formar grandes cantidades de fibrina, por lo que se necesita amplificar el proceso.
Amplificación
La escasa cantidad de trombina va a activar y a producir grandes cantidades de los factores
V, VIII, IX, X y XI.
Propagación
Interviene el factor XIa el cual va a producir mucho factor IXa, este factor IXa necesita de
mucho factor VIIIa para producir mucha cantidad de factor Xa, el cual obtiene a partir de la
escasa cantidad de trombina en la fase de propagación, luego este factor Xa que se produjo
se une al factor Va para formar mucha trombina, la cual ahora es capaz de formar mucha
fibrina a través de la conversión del fibrinógeno en fibrina, para así formar la malla que le dé
la estabilidad al trombo con ayuda del factor XIII que es activado por la trombina.
Nota: La trombina también estimula a las plaquetas para que se adhieran al sitio de lesión
formando el tapón plaquetario.
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