La infección del sitio quirúrgico es aquella infección relacionada con el procedimiento
operatorio que ocurre en el lugar donde se realiza la incisión quirúrgica o cerca de ella,
durante los primeros 30 a 90 días de la operación.
Fisiopatología
Los 3 factores determinantes de la infección del sitio quirúrgico son el cirujano, el agente
patógeno y el paciente. Además, el desarrollo de esta infección va a depender del equilibrio
entre las defensas del organismo y los agentes patógenos, el cual a su vez depende de
diferentes factores:
Cantidad de inóculo bacteriano presente en el sitio quirúrgico (presencia de más de
100.000 microorganismos).
Tipo y virulencia del microorganismos patógeno.
Mecanismos de defensa del huésped.
Factores de riesgo.
Contaminación del sitio quirúrgico
La contaminación bacteriana del sitio quirúrgico puede ser endógena o exógena:
Contaminación endógena
Se refiere a las fuentes de contaminación que provienen de la piel del paciente o de las
membranas mucosas cercanas al sitio de la incisión, o bien, de una víscera hueca manipulada
durante la cirugía. La mayor parte de las ISQ provienen de fuentes endógenas y es la flora
del propio paciente la responsable de la contaminación del sitio quirúrgico.
Contaminación exógena
Son las que se originan por contacto de la herida con el ambiente, personal del quirófano,
aire que circula en la sala de operaciones, instrumentos quirúrgicos, entre otros.
, Microbiología
La mayoría de las infecciones del sitio quirúrgico tienen su origen en la flora cutánea, que es
inoculada a través de la incisión durante el acto quirúrgico, por lo que los patógenos más
frecuentes de las infecciones del sitio quirúrgico son todos los cocos grampositivos
(Staphylococcus epidermidis, S. aureus y especies de Enterococcus). En las incisiones
infrainguinales y en la cirugía intracavitaria, los bacilos gramnegativos como Escherichia
coli y especies de Klebsiella son potenciales agentes patógenos. Cuando la cirugía se lleva a
cabo en la faringe, el aparato gastrointestinal inferior o el aparato genital femenino, las
bacterias anaerobias se convierten en patógenos potenciales.
Factores de riesgo
Existen diferentes factores que determinan si un paciente puede desarrollar una infección del
sitio quirúrgico, los cuales se dividen en aquellos relacionados con el paciente, el ambiente
y los agentes microbianos.
Factores relacionados con el paciente
Edad avanzada.
Inmunosupresión.
Obesidad.
Diabetes mellitus.
Desnutrición.
Tabaquismo.
Insuficiencia renal.
Vasculopatía periférica.
Anemia.
Dermatosis crónica.
Operación reciente.
Factores relacionados con el ambiente
Antisepsia cutánea inadecuada.
Desinfección o esterilización inadecuada.
Ventilación inadecuada.
Medicamentos contaminados.
Procedimiento prolongado.
Factores relacionados con el agente microbiano
Hospitalización prolongada (que conduce a infecciones intrahospitalarias).
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