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Sumario Glaucoma
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3. Glaucomalunes, 17 de agosto de 2020 11:58 a. m.
Definición y epidemiología
Lesión del nervio óptico que da lugar a anormalidades del campo visual y puede conducir a ceguera.
-Es la primera causa de ceguera irreversible en el mundo y la segunda de causa global después de las
cataratas. Es la neuropatía óptica más común.
-Actualmente hay 76 millones de personas con glaucoma primario en el mundo.
• 11 millones están ciegos--> La mayoría tienen GPAA (5,86 millones).
-GPAC es más común en grupos étnicos del este de Asia.
-GPAA es especialmente prevalente en personas de raza negra.
-GPAC más frecuente en mujeres.
-GPAA es más frecuente en los hombres.
-Colombia (último estudio epidemiológico realizado en el año 2005)
• Se estudió población de 2,200 personas
• 5,41% tenían glaucoma--> 4,05% GPAA-1,36% GPAC.
○ 10% eran ciegos
○ 2,2% tenían hipertensión intraocular.
-Glaucosis "pupilas verdosas como agua de mar"
Fisiopatología
-Humor acuoso: Tiene una composición similar al plasma pero con menor cantidad de proteínas. Sus
principales funciones son mantener la presión intraocular, dar la forma esférica al ojo y brindar sustancias
nutritivas a la córnea y cristalino.
-Humor acuoso se produce en los procesos ciliares--> Cámara posterior--> Cámara anterior--> Evacuación
-Rutas de salida del humor acuoso
• Vía convencional: Humor acuoso llega a limbo esclerocorneal y en ángulo iridocorneal atraviesa malla
trabecular para desembocar en canal de Schlem (seno venoso de la esclera). Posteriormente es llevado
por los venas acuosas al sistema venoso.
• Vía uveoescleral: En la raíz del iris y del músculo ciliar el humor acuoso transcurre en el espacio que
existe entre la coroides y la esclera para llegar a la circulación venosa.
-Presión intraocular: Normal promedio 15mmHg (9-21mmHg). Varía entre el día y la noche.
• Hipertensión intraocular: Puede ocurrir por una producción excesiva de humor acuoso o por
impedimento de su drenaje a través de la cámara anterior.
Oftalmología página 1
, ○ Ángulo abierto: Flujo reducido en la malla trabecular. PIO es más baja que en GAC.
○ Ángulo cerrado: Ángulo iridocorneal se cierra de manera abrupta y no permite el paso del humor
acuoso. Presiones intraoculares tienden a ser más elevadas.
○ 2 a 7% de la población mayor de 40 años tiene una PIO elevada sin desarrollo de glaucoma a
futuro. Igualmente en una proporción variable de pacientes con glaucoma no se detecta PIO
elevada, siendo esto común en población japonesa (Glaucoma de presiones normales).
○ La HIO da lugar a una reducción del flujo sanguíneo en los vasos intraoculares lo que afecta la
nutrición y oxigenación de las capas oculares. De igual forma puede ocasionar un daño directo a
las células ganglionares por la liberación de sustancias que favorecen la apoptosis.
○ Glaucoma agudo: Isquemia que genera atrofia total o parcial si no es tratada rápidamente.
Clasificación
-Primarios (80 a 90%): Están determinados genéticamente
• Ángulo abierto (crónico) 75%: Usualmente requieren aproximadamente unos 15 años para dejar
paciente ciego.
• Ángulo cerrado (agudo o crónico) 25% : La manifestación aguda es la más común.
-Secundarios: Ocurre por uso de medicamentos, cirugías, tumores, neovascular (por diabetes o
trombosis), síndrome de dispersión pigmentaria.
• Abierto: Humor acuoso ingresa al sitio de evacuación pero este no funciona adecuadamente.
• Cerrado: Humor acuoso no puede ingresar al sitio de drenaje.
-Congénitos
• Primario
• Asociado a otras anormalidades
Glaucoma congénito
-Primario: 1 por cada 10,000 nacidos vivos. Se asocia a un desarrollo defectuoso de las vías de salida del
humor acuoso. Se cree que tiene una forma de herencia autosómica recesiva.
-Asociados a otras anormalidades congénitas: Se puede asociar a enfermedades oculares o a
enfermedades sistémicas.
-Usualmente no se manifiesta inmediatamente al nacimiento debido a que producen muy poco humor
acuoso, sin embargo, su aparición temprana es mal pronóstico porque eso implica que la obstrucción es tan
grave que no pueden manejar ni siquiera cantidades pequeñas del mismo.
-Signos
• Buftalmos: Ojos anormalmente grandes con un diámetro corneal superior a 11mm.
• Fotofobia
• Lagrimeo constante
• Turbidez de córnea.
• Blefaroespasmo
-Tratamiento: Quirúrgico
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