ANTIBIOTICOS – Introducción a la terapéutica antimicrobiana – clase 1.
Juan cutre, de 37 años, concurre al CAPS con odinofagia, cefalea y fiebre de 38,5. Le hicieron hisopado: negativo de
COVID. Pero persiste con síntomas luego de 48hs por lo cual consulta.
Frente a una lista de problemas, y de diagnósticos diferenciales, nosotros nos vamos a preguntar, ¿el paciente, tiene una
enfermedad infecciosa? Si hay sospecha de infección, nos preg si requiere el antibiotico o no.
En los casos en los que se requiere, nosotros indicamos un tto empirico.
Un tto empírico es un tto con amplio espectro, a su vez comenzamos urgentemente en pacientes que tienen fallas en su
sistema inmunológico.
También podemos comenzar un tto empirico en aquellas infecciones de la comunidad, enfermedades que ya sabemos a
qué son susceptibles.
En pacientes graves, o que tienen comorbilidades se les pide a su vez el cultivo. Con esto hacemos tinciones,
identificando el germen causal de la infección. Con esto podemos determinar la susceptibilidad, es decir, a que
antimicrobiano es susceptible ese germen.
En este caso nosotros vamos a hacer un tratamiento dirigid, llevamos el tto a ese germen. Entonces, yo podria empezar
con un tto empirico, tratando de tocar esa amplia variedad de gérmenes que puede ser productora de esa infección, y
luego, tipificando el patogeno, ir sacando ATB y llevarlo a un tto dirigido.
¿Cuál es la diferencia que hay entre un tto empirico y uno dirigido?
EMPIRICO DIRIGIDO
Indicación de un tratamiento basado en: experiencia Indicación de un tratamiento basado en la identificación
(conocimiento científico) y observación (diagnostico microbiológica y perfil de sensibilidad.
sindrómico- vigilancia epidemiológica)
Se basa en el diagnostico microbiologico:
Tenemos en cuenta: - Cultivos.
- Sitio de infección, ya que nosotros necesitamos - Serología (ej de la sifilis)
que el antimicrobiano llegue en altas - Biología molecular (ej de la TBC)
concentraciones al sitio de infección. Hay lugares
con mas dificultad como la BHE, la próstata, las
Su ventaja es que disminuye resistencias costo- toxicidad.
infecciones urinarias.
- Patrones de resistencia.
Utilizar el AT, de menor espectro posible.
- Adquisición de la infección (intrahospitalaria).
Su ventaja es que disminuye la estadía hospitalaria y la
morbilidad.
Suelen ser combinaciones de antimicrobianos o ATM de
amplio espectro.
Amplio espectro Espectro reducido
Antimicrobianos activos frente a una gran variedad de Antimicrobianos activos frente a un número reducido de
especies (gran + y gran -) especies.
Ej: carbapenemes, fluroquinolonas, tetraciclinas. Ej: penicilina (gram +), vancomicina.
Siempre es importante hacer primero el DX y después la identificación.
Puede ocurrir que identifiquemos un germen y que el paciente no tenga sintomatología, ¿esto por qué es? Por
colonización.
,La diferencia entre colonización e infección es que, en la colonización no hay signos y síntomas, no hay una rta
inmunológica, y no necesitamos comenzar un tto.
El tratamiento no modifica riesgo de complicaciones, pero genera multirresistencia.
¿Qué debo tener en cuenta para la selección de un antimicrobiano (ATM)?
Triada de Davis: huésped, patógeno y antibiótico.
En el huésped debemos tener en cuenta: la edad, las comorbilidades, rta inflamatoria, inmunidad, si presenta
polimorfismos.
En el patógeno: la especie, el inoculo, donde esta localizado, cual es la invasión al sistema inmune, su virulencia.
En el antibiótico: si es bactericida o bacteriostático (es decir si va a generar la muerte de la bacteria o la inhibición del
crecimiento), dosis, toxicidad que produce.
Patógeno.
En las bacterias tenemos una membrana citoplasmática, que va a ser al que divida el medio interno del externo de la
celula, una membrana de peptidoglucano (que en las gram + tiene mas capas, aprox 40; y en la gram – 1 capa).
Después tenemos una membrana externa en el caso de las gram – (bicapa fosfolipidica, que a su vez tiene
lipopolisacáridos, los cuales se los llama antígeno 0 y pueden generar toxinas y virulencia).
En las gram +, entre la membrana citoplasmática y la parte interna de la pared, está el espacio periplasmatico.
En el caso de las gram -, entre la citoplasmática y la externa está el espacio periplasmatico, pero en este se van a localizar
unas enzimas que generan la ruptura o el corte de los sitios activos de los antimicrobianos como por ej las
betalactamasas, estas rompen el anillo betalactámico de las penicilinas y cefalosporinas (betalactámicos) impidiendo su
acción.
Las gram positivas en la tinción de gram se tiñen violetas, las gram negativas color rosa.
Las gram negativas pueden tener pili en la membrana, que son proteínas que van a formar puentes entre las bacterias,
como un puente sexual, para pasarse material genómico de resistencia, entonces entre ellas se van uniendo y juntando,
pasándose el material.
, Espectro antimicrobiano.
Tenemos la tintura, para ver si son gram positivas o gram negativas, y también podemos ver la forma. Y la respiración.
Bastones🡪 bacilos.
Cocos🡪estreptococcos.
Cocos gram positivos aerobios:
Estos se van a clasificar de acuerdo a la prueba de la catalasa en:
- Catalasa positivos🡪 staphylococcus.
⮚ Si es coagulasa + es S. Aureus.
⮚ Si es coagulasa – es SCN: S. saprophylicus, epidermidis, haemolyticus, lugdunensis.
Juan cutre, de 37 años, concurre al CAPS con odinofagia, cefalea y fiebre de 38,5. Le hicieron hisopado: negativo de
COVID. Pero persiste con síntomas luego de 48hs por lo cual consulta.
Frente a una lista de problemas, y de diagnósticos diferenciales, nosotros nos vamos a preguntar, ¿el paciente, tiene una
enfermedad infecciosa? Si hay sospecha de infección, nos preg si requiere el antibiotico o no.
En los casos en los que se requiere, nosotros indicamos un tto empirico.
Un tto empírico es un tto con amplio espectro, a su vez comenzamos urgentemente en pacientes que tienen fallas en su
sistema inmunológico.
También podemos comenzar un tto empirico en aquellas infecciones de la comunidad, enfermedades que ya sabemos a
qué son susceptibles.
En pacientes graves, o que tienen comorbilidades se les pide a su vez el cultivo. Con esto hacemos tinciones,
identificando el germen causal de la infección. Con esto podemos determinar la susceptibilidad, es decir, a que
antimicrobiano es susceptible ese germen.
En este caso nosotros vamos a hacer un tratamiento dirigid, llevamos el tto a ese germen. Entonces, yo podria empezar
con un tto empirico, tratando de tocar esa amplia variedad de gérmenes que puede ser productora de esa infección, y
luego, tipificando el patogeno, ir sacando ATB y llevarlo a un tto dirigido.
¿Cuál es la diferencia que hay entre un tto empirico y uno dirigido?
EMPIRICO DIRIGIDO
Indicación de un tratamiento basado en: experiencia Indicación de un tratamiento basado en la identificación
(conocimiento científico) y observación (diagnostico microbiológica y perfil de sensibilidad.
sindrómico- vigilancia epidemiológica)
Se basa en el diagnostico microbiologico:
Tenemos en cuenta: - Cultivos.
- Sitio de infección, ya que nosotros necesitamos - Serología (ej de la sifilis)
que el antimicrobiano llegue en altas - Biología molecular (ej de la TBC)
concentraciones al sitio de infección. Hay lugares
con mas dificultad como la BHE, la próstata, las
Su ventaja es que disminuye resistencias costo- toxicidad.
infecciones urinarias.
- Patrones de resistencia.
Utilizar el AT, de menor espectro posible.
- Adquisición de la infección (intrahospitalaria).
Su ventaja es que disminuye la estadía hospitalaria y la
morbilidad.
Suelen ser combinaciones de antimicrobianos o ATM de
amplio espectro.
Amplio espectro Espectro reducido
Antimicrobianos activos frente a una gran variedad de Antimicrobianos activos frente a un número reducido de
especies (gran + y gran -) especies.
Ej: carbapenemes, fluroquinolonas, tetraciclinas. Ej: penicilina (gram +), vancomicina.
Siempre es importante hacer primero el DX y después la identificación.
Puede ocurrir que identifiquemos un germen y que el paciente no tenga sintomatología, ¿esto por qué es? Por
colonización.
,La diferencia entre colonización e infección es que, en la colonización no hay signos y síntomas, no hay una rta
inmunológica, y no necesitamos comenzar un tto.
El tratamiento no modifica riesgo de complicaciones, pero genera multirresistencia.
¿Qué debo tener en cuenta para la selección de un antimicrobiano (ATM)?
Triada de Davis: huésped, patógeno y antibiótico.
En el huésped debemos tener en cuenta: la edad, las comorbilidades, rta inflamatoria, inmunidad, si presenta
polimorfismos.
En el patógeno: la especie, el inoculo, donde esta localizado, cual es la invasión al sistema inmune, su virulencia.
En el antibiótico: si es bactericida o bacteriostático (es decir si va a generar la muerte de la bacteria o la inhibición del
crecimiento), dosis, toxicidad que produce.
Patógeno.
En las bacterias tenemos una membrana citoplasmática, que va a ser al que divida el medio interno del externo de la
celula, una membrana de peptidoglucano (que en las gram + tiene mas capas, aprox 40; y en la gram – 1 capa).
Después tenemos una membrana externa en el caso de las gram – (bicapa fosfolipidica, que a su vez tiene
lipopolisacáridos, los cuales se los llama antígeno 0 y pueden generar toxinas y virulencia).
En las gram +, entre la membrana citoplasmática y la parte interna de la pared, está el espacio periplasmatico.
En el caso de las gram -, entre la citoplasmática y la externa está el espacio periplasmatico, pero en este se van a localizar
unas enzimas que generan la ruptura o el corte de los sitios activos de los antimicrobianos como por ej las
betalactamasas, estas rompen el anillo betalactámico de las penicilinas y cefalosporinas (betalactámicos) impidiendo su
acción.
Las gram positivas en la tinción de gram se tiñen violetas, las gram negativas color rosa.
Las gram negativas pueden tener pili en la membrana, que son proteínas que van a formar puentes entre las bacterias,
como un puente sexual, para pasarse material genómico de resistencia, entonces entre ellas se van uniendo y juntando,
pasándose el material.
, Espectro antimicrobiano.
Tenemos la tintura, para ver si son gram positivas o gram negativas, y también podemos ver la forma. Y la respiración.
Bastones🡪 bacilos.
Cocos🡪estreptococcos.
Cocos gram positivos aerobios:
Estos se van a clasificar de acuerdo a la prueba de la catalasa en:
- Catalasa positivos🡪 staphylococcus.
⮚ Si es coagulasa + es S. Aureus.
⮚ Si es coagulasa – es SCN: S. saprophylicus, epidermidis, haemolyticus, lugdunensis.
