Notas de lectura
Guía completa sobre TA e insomnio
- Grado
- Medicina
- Institución
- Universidad Alfonso X El Sabio (UAX)
En la materia de farmacologia.
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UA Terapéuticas y FarmacologíaTrastornos de ansiedad y trastornos del sueño
Objetivos de la actividad:
● Identificar terapéuticas efectivas en el abordaje de los trastornos de ansiedad y
trastornos del sueño.
● Conocer las principales características de los fármacos utilizados en los trastornos de
ansiedad y trastornos del sueño.
● Utilizando el algoritmo de la Terapéutica Razonada, hacer una selección criteriosa de
las terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas para estos problemas de salud.
Introducción al tema
Los trastornos de ansiedad son un grupo de enfermedades que pueden manifestarse por
cambios en las cogniciones (pensamientos persistentes que se imponen, preocupaciones) en el
estado fisiológico (palpitaciones, sudoración, contracturas musculares, náuseas, diarrea) en el
comportamiento (comerse las uñas, hacer sonar los nudillos, inquietud motora) y en las
emociones (angustia, miedos, aprensión, irritabilidad). Los trastornos de ansiedad provocan un
malestar notable o un deterioro clínicamente significativo de la actividad del individuo.
La prevalencia internacional de los trastornos de ansiedad varía ampliamente entre los
diferentes estudios epidemiológicos publicados. Existen varios factores que explican la
heterogeneidad de los porcentajes en estos estudios, como los criterios diagnósticos de
inclusión, los instrumentos diagnósticos, el tamaño de la muestra, el país estudiado y el
porcentaje de respuesta.
El Nacional Comorbidity Survey (NCS) observó que un 28,8% de las personas presentaron
trastornos de ansiedad en algún momento de su vida (prevalencia-vida) y un 18,1 en los
últimos 12 meses (prevalencia-año) según estudio de Kessler et al., 2005. Las mujeres reportan
tasas más altas de ansiedad que los hombres.
Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero están implicados:
Factores biológicos se han encontrado alteraciones en los sistemas neurobiológicos y
anomalías estructurales en el cerebro. Existe cierta predisposición genética en la aparición de
estos trastornos. Factores ambientales incluyen la influencia de determinados estresores
ambientales, una mayor hipersensibilidad y una respuesta aprendida.
Factores psicosociales podemos mencionar las situaciones de estrés, el ambiente familiar, las
experiencias de vida y las preocupaciones excesivas por temas cotidianos.
Como factor predisponente se ha observado la influencia de las características de la
personalidad.
Parece ser que es la interacción de múltiples determinantes lo que favorece la aparición de
estos trastornos, siendo muy frecuente la comorbilidad con otros trastornos mentales como los
trastornos del estado de ánimo.
,Los criterios diagnósticos de trastornos de ansiedad más utilizados son la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE) y la clasificación de la American Psychiatric Association (el
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5).
El DSM-5 separa de los trastornos de ansiedad al trastorno obsesivo- compulsivo y el trastorno
de estrés postraumático (dichos cuadros estaban incluidos en la versión anterior DSM IV-TR).
El cuanto al diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad es necesario descartar otra
patología médica, trastorno mental, consumo de drogas o sustancias.
Los trastornos del sueño (en particular el insomnio) son motivos de consulta frecuente en
Atención Primaria.
El insomnio literalmente es “falta de sueño a la hora de dormir” (del latín, Insomnium) es el
trastorno del sueño más frecuente y uno de los que mayor trascendencia sanitaria y social
tiene. El paciente con insomnio se queja principalmente de su insatisfacción con la calidad y/o
cantidad del sueño. Esta insatisfacción puede provenir de la dificultad que tiene para quedarse
dormido o para mantener el sueño a lo largo de la noche, así como del número de despertares
precoces que sufre.
Existen múltiples clasificaciones del insomnio, pero a efectos prácticos se puede clasificar
según etiología (primario y secundario), momento de la noche en que se produce (conciliación,
mantenimiento y despertar precoz) y de su duración (transitorio, agudo y crónico).
Tomando como referencia la siguiente revisión clínica, Epidemiology of insomnia: what we
know and what we still need to learn, en el grupo que incluye manifestaciones clínicas de
insomnio (dificultad para iniciar y/o mantener el sueño o el sueño no reparador) la prevalencia
en la población general es de alrededor del 30%, siendo más alta en mujeres que en hombres y
los síntomas aumentan con la edad.
El insomnio se asocia a fatiga diurna, problemas de concentración, alteraciones del humor y en
el funcionamiento social y laboral.
Dentro de los medicamentos utilizados para el abordaje de estos problemas de salud existen
sustancias que producen tolerancia, pérdida de respuesta de un fármaco cuando se administra
en forma crónica y sintomas de discontinuación (o abstinencia) al interrumpir la exposición del
fármaco. Por este motivo la discontinuación del tratamiento debe realizarse de forma gradual.
Como comentario final en relación al módulo de salud mental, la interacción entre factores
genéticos y del entorno intervienen en la etiología de los trastornos psiquiátricos en general
(más allá de los trastornos de ansiedad) capaces de desarrollar alteraciones
anatomofisiológicas que requieren de un abordaje terapéutico no farmacológico y
farmacológico, siendo necesario, en algunos trastornos el uso de psicofármacos de forma
permanente.
Grupos y medicamentos que pondremos en debate a lo largo del módulo:
Moduladores Gabaérgicos:
● Agonistas completos
, No selectivos: benzodiazepinas: midazolam, lorazepam, bromazapam, alprazolam,
clonazepam, diazepam.
Selectivos: zolpidem
● Agonistas parciales
Zopiclona y eszopiclona.
Moduladores de los canales de Ca sensibles al voltaje:
● Gabapentina y pregabalina
Moduladores serotonérgicos:
● ISRS: fluoxetina, sertralina, paroxetina, esctitalopram, citalopram, fluvoxamina.
● Agonistas 5-HT1A: buspirona
Moduladores serotonérgicos y noradrenérgicos
● IRSN: venlafaxina, duloxetina.
Agentes melatoninérgicos:
Melatonina
Situación de salud:
Consulta Alicia de 55 años, maestra con varios años de experiencia. Refiere que vive con los
hijos adolescentes y el marido. Luego de trabajar a veces hasta las 22 o 23 hs con la
computadora y organizar las cuestiones básicas de la casa y la vida cotidiana se acuesta
exhausta entre las 23 y la 1 de la mañana, pero la mayoría de las noches duerme dos o tres
horas y luego se despierta. Se queda en la cama, pero le molesta cualquier movimiento de su
marido, con quien comparte la cama, o los ruidos de la calle. Se queda en la cama hasta el
amanecer, a veces mira TV por la noche.. No sabe qué hacer, se siente agotada durante todo el
día. Está comiendo más que antes, se siente ansiosa y con cierto temor ante el futuro En los
últimos días ha presentado dos episodios que la aterrorizan, consultó a guardia y le dijeron que
tiene trastorno de pánico.
Actividades del taller
1. Definición del problema: Trabajaremos con dos problemas de salud: Trastorno de
pánico e insomnio. Identifique los conceptos básicos que los definen.
Trastornos de pánico:
a) crisis de pánico y recurrentes caracterizadas por la aparición súbita de miedo o malestar
intenso que acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas;
● síntomas cognitivos: miedo a perder el control, “volverse loco”, morir, desrealización o
despersonalización
● síntomas físicos: palpitaciones, sudoración, temblores, sensación de ahogo, opresión o
malestar torácico, náuseas o molestias abdominales, mareos, parestesias, escalofríos o
sofocaciones.
b) crisis de pánico acompañadas durante 1 mes o más de:
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